A Novel Cogni;ve Approach SH SHARON A ADJEI JEI - PowerPoint PPT Presentation

TREATMENT ¡FOR ¡GLOBAL ¡APHASIA: ¡ ¡ Current ¡Perspec;ves ¡of ¡SLT ’ s ¡& ¡ A ¡Novel ¡Cogni;ve ¡Approach ¡ ¡ SH SHARON ¡A ¡ADJEI JEI ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ SL SLT/ ¡ ¡UC UCL ¡ L ¡DO DOCTORATE ¡ E ¡STUDEN UDENT ¡ ¡ SUPER SUPERVISED ¡ SED ¡BY ¡ ¡DR DR ¡ ¡SUZ SUZANNE ¡ E ¡BEEK EEKE ¡ E ¡AND ¡ D ¡DR DR ¡ ¡CAROL ¡ L ¡SACCHET ETT ¡ ¡(UC (UCL) L)

CONTENT: • Summarise ¡results ¡of ¡recent ¡survey ¡conducted ¡with ¡ SLT’s ¡working ¡with ¡People ¡with ¡Global ¡Aphasia ¡ (PwGA) ¡in ¡U.K ¡ ¡ • Introduce ¡content ¡of ¡new ¡non-­‑verbal ¡therapy ¡ programme ¡ ¡ • Discuss ¡plans ¡for ¡my ¡intervenGon ¡study ¡

Global ¡Aphasia • Collins ¡(1986) ¡ ¡ ¡“ ¡a ¡severe ¡acquired ¡impairment ¡of ¡communicaGve ¡ ability ¡across ¡all ¡language ¡modaliGes ¡where ¡oOen ¡ no ¡single ¡communicaGve ¡modality ¡is ¡strikingly ¡ bePer ¡than ¡another. ¡Visual ¡non ¡verbal ¡problem ¡ solving ¡abiliGes ¡are ¡oOen ¡severely ¡depressed ¡as ¡ well” ¡ • The ¡most ¡disabling ¡of ¡all ¡aphasias ¡but ¡the ¡least ¡ researched. ¡Ferro ¡(1992) ¡

What ¡are ¡services ¡offering? • All ¡services ¡provide ¡intervenGon ¡to ¡PwGA ¡ ¡ • 80% ¡of ¡services ¡offer ¡1:1 ¡therapy ¡to ¡PwGA ¡ • 20% ¡of ¡community ¡services ¡are ¡offering ¡intervenGon ¡to ¡ PwGA ¡5 ¡years ¡or ¡more ¡post ¡onset ¡ • On ¡average ¡intervenGon ¡is ¡offered ¡1-­‑3 ¡Gmes ¡per ¡week ¡ for ¡45 ¡minutes ¡ ¡ • Average ¡Community ¡services ¡offers ¡ ¡6 ¡-­‑8 ¡weeks ¡of ¡ treatment ¡

What ¡are ¡SLT ’ s ¡doing? Playing ¡Dominoes ¡/ ¡ Visual ¡Matching ¡ CompleGng ¡jigsaws ¡ Objects/pictures ¡ SorGng ¡objects ¡by ¡ Drawing ¡ Tracing ¡ category ¡ Matching ¡sounds ¡ Yes ¡/ ¡No ¡pracGce ¡ to ¡objects ¡/ ¡ Playing ¡cards ¡ pictures ¡ Supported ¡ Gesture ¡matching ¡ conversaGon ¡ Playing ¡Connect ¡4 ¡ Choice ¡Making ¡ Phrase ¡CompleGon ¡

What ¡Goals ¡are ¡SLT’s ¡sePng? • make ¡a ¡choice ¡between ¡2 ¡items ¡during ¡washing ¡and ¡ dressing ¡or ¡over ¡a ¡meal ¡Gme. ¡ ¡ ¡ • express ¡5 ¡basic ¡wants/needs ¡through ¡any ¡means ¡of ¡ communicaGon ¡including ¡poinGng, ¡object ¡ reference, ¡gesture ¡or ¡words. ¡ ¡ • spend ¡15 ¡minutes ¡interacGng ¡with ¡my ¡family ¡and ¡ taking ¡part ¡in ¡a ¡task ¡with ¡support ¡e.g. ¡turning ¡pages ¡ while ¡looking ¡at ¡a ¡magazine. ¡ ¡

We ¡are ¡SLT’s ¡finding ¡Challenging? ¡ Severe ¡impairments ¡ in ¡awareness, ¡joint ¡ MoGvaGon ¡and ¡ focus, ¡basic ¡ passiveness ¡of ¡ comprehension ¡ the ¡clients ¡ Finding ¡a ¡task ¡that ¡ PwGA ¡can ¡access ¡and ¡ Finding ¡a ¡ way ¡in ¡ ¡ show ¡some ¡success ¡ TreaGng ¡ in ¡ cogniGve ¡ deficits ¡ ¡ cogniGve ¡skills ¡-­‑ ¡levels ¡ of ¡moGvaGon/insight/ ¡ Limited ¡ concentraGon ¡ability ¡ resources ¡

SLT’s ¡want ¡more ¡research ¡on... EffecGve ¡ do ¡people ¡with ¡ Treatment ¡ how ¡to ¡treat ¡PwGA ¡ chronic ¡global ¡ efficiently ¡and ¡with ¡ ¡ aphasia ¡benefit ¡ what ¡resources. ¡ from ¡input? ¡ Long ¡term ¡ outcomes ¡ potenGal ¡for ¡ posiGve ¡funcGonal ¡ What ¡prerequisite ¡skills ¡ improvement ¡ do ¡PwGA ¡need ¡in ¡order ¡ How ¡to ¡tease ¡ to ¡begin ¡working ¡at ¡a ¡ apart ¡the ¡ language ¡level ¡and ¡how ¡ level ¡of ¡ Impact ¡of ¡ do ¡we ¡ cogniGve ¡ cogniGon ¡on ¡ treat/develop ¡these ¡skills ¡ impairment ¡ language ¡ versus ¡extent ¡ rehab ¡ of ¡aphasia ¡

In ¡Summary • SLT ’ s ¡are ¡providing ¡funcGonal ¡based ¡treatment ¡for ¡ PwGA. ¡ • Service ¡provision ¡is ¡similar ¡to ¡people ¡with ¡other ¡types ¡of ¡ aphasia ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡BUT ¡ • SLT ’ s ¡are ¡not ¡sure ¡if ¡the ¡therapy ¡they ¡provide ¡benefits ¡ the ¡client ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡AND ¡ • clients ¡with ¡co-­‑exisGng ¡cogniGve ¡difficulGes ¡present ¡a ¡ challenge ¡to ¡us ¡

What ¡has ¡been ¡done ¡…….. • Treatment ¡Efficacy ¡Studies ¡ ¡ ¡ ¡Basso ¡(2010) ¡ ¡ ¡ ¡Natural ¡ConversaGon ¡ ¡ ¡ ¡Ho ¡(2005) ¡ ¡ ¡Remnant ¡Picture ¡Books ¡ ¡ ¡ ¡Lawson ¡and ¡Fawcus ¡(1995) ¡Total ¡CommunicaGon ¡Group ¡ • ¡ Treatment ¡Effec;veness ¡Studies ¡ ¡ ¡ ¡PwGA ¡ can ¡benefit ¡from ¡“SLT” ¡but ¡need ¡substan5al ¡amounts ¡of ¡treatment ¡ie ¡ ¡Samples ¡and ¡Lane(1980) ¡3 ¡years ¡ Sarno ¡and ¡Levita ¡(1981) ¡ ¡up ¡to ¡a ¡year ¡of ¡SLT ¡ Denes ¡et ¡al ¡(1996) ¡intensive ¡SLT ¡average ¡125 ¡sessions ¡

VISUAL ¡ACTION ¡THERAPY Helm-­‑Estabrooks ¡(1982) • Non ¡Verbal ¡therapy ¡programme ¡for ¡gesture ¡comprehension ¡and ¡ producGon, ¡ ¡designed ¡to ¡be ¡conducted ¡as ¡precursor ¡to ¡communicaGon ¡ treatment ¡ • The ¡group ¡gestural ¡skills ¡significantly ¡improved ¡and ¡so ¡did ¡auditory ¡ comprehension ¡despite ¡the ¡therapy ¡being ¡completely ¡non-­‑verbal. ¡ ¡ Hypothesis ¡that ¡this ¡non-­‑verbal ¡treatment ¡improved ¡the ¡general ¡ aPenGon, ¡visual ¡spaGal ¡and ¡visual ¡search ¡skills ¡relevant ¡to ¡ communicaGon. ¡ ¡ ¡ No ¡funcGonal ¡improvements ¡are ¡reported. ¡ ¡ ¡ Fairly ¡advanced ¡pre-­‑requisite ¡skills ¡are ¡required ¡e.g. ¡good ¡aPenGon ¡ span, ¡non-­‑linguisGc ¡visuospaGal ¡and ¡memory ¡skills. ¡

Aims ¡/ ¡Objec_ves ¡of ¡my ¡study ¡ • To ¡design ¡a ¡new ¡non-­‑verbal ¡cogniGve ¡intervenGon ¡ programme. ¡ • ¡To ¡try ¡this ¡programme ¡on ¡6-­‑8 ¡PwGA ¡who ¡are ¡at ¡ least ¡6 ¡months ¡post ¡stroke. ¡ ¡ • To ¡measure ¡the ¡effect ¡of ¡this ¡therapy ¡on ¡their ¡ language, ¡cogniGve ¡and ¡funcGonal ¡communicaGon ¡ skills. ¡ ¡

What ¡I ¡want ¡the ¡Therapy ¡to ¡ improve • Joint ¡focus ¡on ¡acGvity ¡ • Turn ¡Taking ¡in ¡an ¡acGvity ¡ • Recognise ¡and ¡use ¡objects ¡in ¡funcGon ¡ ¡ • Make ¡choices ¡from ¡objects/pictures ¡in ¡ funcGon ¡ ¡ • Understand ¡gesture ¡ • IniGate ¡communicaGon ¡

What ¡Skills ¡do ¡they ¡need ¡for ¡ this ¡ u ATTENTION ¡ ¡ u PERCEPTION ¡ ¡ u ¡RECOGNITION ¡ ¡ u COMPREHENSION ¡ ¡ u CHOICE ¡MAKING ¡

What ’ s ¡new? • ¡MINIMAL ¡PRE-­‑REQUISITIE ¡SKILLS ¡REQUIRED ¡ • CAREFULLY ¡SELECTED ¡HIERARCHY ¡ ¡ • TARGETS ¡VISUAL ¡AND ¡AUDITORY ¡COGNITION ¡ • STEP ¡UP ¡AND ¡STEP ¡DOWN ¡TASKS ¡ • NON ¡VERBAL ¡ • JOINT ¡FOCUS ¡/ ¡TURN ¡TAKING ¡BUILT ¡IN ¡ • PROBLEM ¡SOLVING ¡BUILT ¡IN ¡

Problems ¡/ ¡Outcome ¡ Measures u There ¡is ¡no ¡assessment ¡of ¡funcGonal ¡communicaGon ¡ that ¡will ¡capture ¡the ¡low ¡level/basic ¡improvements ¡we ¡ want ¡e.g. ¡improvement ¡in ¡joint ¡focus ¡therefore ¡I ¡have ¡ had ¡to ¡develop ¡an ¡assessment ¡currently ¡called ¡ Constructed ¡InteracGon ¡Task ¡(CIT)…..This ¡will ¡be ¡the ¡ primary ¡outcome ¡measure. ¡ u ASHA-­‑FACS: ¡ American ¡Speech ¡and ¡hearing ¡ AssociaGon ¡FuncGonal ¡Assessment ¡of ¡CommunicaGon ¡ Skills ¡for ¡Adults ¡ u Language ¡and ¡CogniGve ¡Tests ¡ ¡

Design • Pilot ¡Study ¡ ¡ • Mul;ple ¡baseline ¡Time ¡series ¡Design ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ A ¡ ¡ B ¡ A ¡ Baseline ¡TesGng ¡ treatment ¡ Post ¡intervenGon ¡tesGng ¡ 3 ¡Gmes ¡a ¡week ¡for ¡6 ¡ 3 ¡month ¡follow ¡up ¡ weeks ¡ tesGng ¡