SINUSITIS WHO ARE WE TREATING? AMANDA SAM CONLEY - PDF document

4/7/13 ¡ SINUSITIS ¡ WHO ¡ARE ¡WE ¡TREATING? ¡ AMANDA ¡“SAM” ¡CONLEY ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡RN, ¡MSN, ¡CFN, ¡LNC, ¡FNP-­‑BC ¡ 1 ¡

4/7/13 ¡ OBJECTIVES ¡ DefiniGons ¡ Anatomy ¡Review ¡ Signs ¡and ¡Symptoms ¡ Acute ¡Viral ¡vrs. ¡Acute ¡Bacterial ¡ ¡ Treatment ¡Guidelines ¡ ¡ ¡ ANATOMY ¡REVIEW ¡ Sinuses : ¡air ¡filled ¡spaces ¡within ¡the ¡head, ¡lined ¡ with ¡Gssue ¡(mucosa). ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Maxillary : ¡paired ¡group ¡below ¡eyes ¡and ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ lateral ¡to ¡nasal ¡cavity. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Ethmoid : ¡honeycomb ¡between ¡eyes. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Frontal : ¡large ¡cavity ¡above ¡eyebrows. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Sphenoid : ¡large ¡space ¡behind ¡the ¡nose. ¡ 2 ¡

4/7/13 ¡ SINUSES ¡ WHY ¡DO ¡WE ¡HAVE ¡THEM? ¡ 3 ¡

4/7/13 ¡ KEY ¡CONCEPT ¡ OSTEOMEATAL ¡COMPLEXES: ¡Small ¡passages ¡ connecGng ¡sinuses ¡with ¡the ¡inside ¡of ¡nose. ¡ Osteomeatal ¡blockage ¡ 4 ¡

4/7/13 ¡ HOW ¡THE ¡SINUSES ¡WORK ¡ Lining ¡(mucosa). ¡ Glands ¡produce ¡mucus. ¡(moisten; ¡smell) ¡ Cilia ¡sweep ¡mucus ¡to ¡osteomeatus. ¡ Nasal ¡cavity ¡to ¡back ¡of ¡throat, ¡swallow. ¡ Blockage ¡between ¡sinus ¡and ¡nasal ¡cavity ¡causes ¡ mucus ¡to ¡collect ¡in ¡sinuses: ¡Sinus ¡pressure, ¡ pain, ¡ infec6on . ¡ ¡ AMERICAN ¡ACADEMY ¡OF ¡ OTOLARYNGOLOGY ¡HEAD ¡& ¡NECK ¡ SURGERY ¡ Clinical ¡Prac6ce ¡Guidelines : ¡Adult ¡sinusiGs ¡2012. ¡ TERMS: ¡ rhinosinusitis ¡since ¡it ¡always ¡involves ¡ nasal ¡cavity. ¡ ¡ RhinosinusiGs: ¡symptomaGc ¡inflammaGon ¡of ¡ paranasal ¡sinuses ¡and ¡nasal ¡cavity. ¡ ¡ Chronic ¡or ¡Acute. ¡ Viral ¡or ¡Bacterial. ¡ ¡ 5 ¡

4/7/13 ¡ Cardinal ¡Symptoms ¡of ¡Acute ¡ RhinosinusiGs ¡ ¡ ¡Up ¡to ¡4 ¡weeks ¡of ¡ 1) ¡ ¡purulent ¡(not ¡clear) ¡nasal ¡drainage ¡ 2) ¡ ¡nasal ¡obstrucGon ¡ ¡ 3) facial ¡pain/pressure/fullness. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡All ¡3 ¡criteria. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ IMPACT ¡ Each ¡year ¡in ¡the ¡U.S.: ¡ 31 ¡million ¡adults ¡will ¡be ¡DX ¡with ¡sinus ¡infecGon. ¡ 1 ¡in ¡7 ¡adults ¡will ¡be ¡DX ¡with ¡“sinusiGs.” ¡ 5.8 ¡billion ¡dollars ¡spent ¡on ¡DX ¡and ¡treatment. ¡ More ¡than ¡1 ¡in ¡5 ¡anGbioGcs ¡are ¡ordered ¡for ¡ sinusiGs; ¡5 th ¡most ¡common ¡reason ¡to ¡write ¡for ¡ anGbioGcs. ¡ ¡ 76 ¡million ¡days ¡of ¡inacGvity, ¡lost ¡work. ¡ Common ¡Primary ¡care ¡presentaGon. ¡ ¡ 6 ¡

4/7/13 ¡ Viral ¡rhinosinusiGs ¡ Caused ¡by ¡a ¡viral ¡infecGon, ¡ohen ¡follows ¡URI. ¡ ¡ Symptoms ¡present ¡less ¡than ¡10 ¡days ¡and ¡ARE ¡ NOT ¡WORSENING. ¡ Self ¡limiGng: ¡cough, ¡sneezing, ¡rhinorrhea, ¡sore ¡ throat, ¡nasal ¡congesGon. ¡ **Sputum ¡color ¡misleading ¡ Bacterial ¡RhinosinusiGs ¡(ABRS) ¡ Caused ¡by ¡bacterial ¡infecGon. ¡ Symptoms ¡present ¡10 ¡days ¡or ¡more ¡beyond ¡ onset ¡of ¡URI… ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ or ¡ Symptoms ¡worsen ¡within ¡10 ¡days ¡aher ¡iniGal ¡ improvement ¡(worsening). ¡ 7 ¡

4/7/13 ¡ ABRS ¡ AddiGonal ¡signs ¡and ¡symptoms: ¡ Fever ¡ Cough ¡ FaGgue ¡(malaise) ¡ Maxillary ¡dental ¡pain ¡ Ear ¡fullness ¡or ¡pressure ¡ Hyposomia/anosmia ¡ IniGal ¡DiagnosGc ¡EvaluaGon ¡ Vital ¡signs ¡ Physical ¡exam ¡of ¡head ¡and ¡neck: ¡ ¡ ¡ ¡Swelling, ¡erythema ¡or ¡edema ¡over ¡involved ¡ ¡ ¡ cheekbone ¡or ¡periorbital ¡area. ¡ Palpable ¡cheek ¡tenderness. ¡ Pain ¡upper ¡teeth. ¡ Purulent ¡drainage ¡in ¡nose ¡or ¡throat. ¡ **key ¡words: ¡ ¡ “…Fullness ¡of ¡my ¡sinuses” ¡ ¡ 8 ¡

4/7/13 ¡ RADIOGRAPHS ¡ If ¡suspect ¡complicaGons ¡ DiabeGc ¡ Past ¡history ¡of ¡facial ¡trauma ¡ ¡ Malignancy ¡suspected ¡ ¡ CT ¡of ¡sinuses ¡w/o ¡contrast ¡most ¡common ¡test ¡ Normal ¡Sinus ¡CT ¡ 9 ¡

4/7/13 ¡ Axial ¡View ¡ Ethmoid ¡cancer ¡ 10 ¡

4/7/13 ¡ TREATMENT ¡ GOAL: ¡Open ¡osteomeatal ¡complexes ¡to ¡facilitate ¡ drainage. ¡ Topical ¡decongestant ¡(Afrin). ¡ 3 ¡days. ¡ AnGhistamine ¡therapy ¡( dries ¡secre)ons ). ¡ worsen ¡ Pain ¡relief ¡(NSAIDS). ¡ Nasal ¡irrigaGon ¡(Alkalol ¡or ¡saline). ¡ ¡ OBSERVATION ¡ Non-­‑severe ¡illness, ¡ARS ¡or ¡ABRS ¡may ¡be ¡ observed ¡for ¡7 ¡days ¡aher ¡diagnosis ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡IF ¡FOLLOW-­‑UP ¡CAN ¡BE ¡ASSURED ¡ ¡ If ¡condiGon ¡fails ¡to ¡improve ¡aher ¡7 ¡days, ¡or ¡ worsens, ¡anGbioGcs ¡are ¡started. ¡ ¡ High ¡percentage ¡of ¡spontaneous ¡improvement. ¡ 11 ¡

4/7/13 ¡ ANTIBIOTICS ¡FOR ¡ACUTE ¡BACTERIAL ¡ RHINOSINUSITIS ¡(ABRS) ¡ Amoxicillin ¡is ¡first-­‑line ¡anGbioGc ¡for ¡most ¡adults. ¡ JusGficaGon ¡relates ¡to ¡safety, ¡efficacy, ¡low ¡cost, ¡ and ¡narrow ¡microbiologic ¡spectrum. ¡ ¡ No ¡significant ¡difference ¡in ¡rate ¡of ¡clinical ¡ resoluGon ¡in ¡paGents ¡treated ¡with ¡Amoxicillin, ¡ AugmenGn, ¡cephalosporins ¡or ¡macrolides. ¡ Penicillin-­‑allergic ¡paGents ¡ Folate ¡inhibitors ¡(Azithromycin) ¡ Macrolides ¡(Biaxin) ¡ 12 ¡

4/7/13 ¡ What ¡organisms ¡are ¡we ¡treaGng? ¡ Streptococcus ¡pneumoniae ¡ ¡(20%-­‑43%) ¡ ¡ Haemophilus ¡influenzae ¡(22%-­‑35%) ¡ ¡ Moraxella ¡catarrhalis ¡(children). ¡(2%-­‑10%) ¡ Factors ¡which ¡could ¡modify ¡choice ¡of ¡ iniGal ¡anGbioGc ¡therapy ¡ Penicillin ¡allergy ¡may ¡receive ¡ macrolide ¡or ¡ trimethoprim-­‑sulfamethoxazole . ¡ Recent ¡anGbioGc ¡4-­‑6 ¡weeks. ¡ Fluoroquinolone ¡or ¡ high-­‑dose ¡amoxicillin-­‑clavulanate . ¡ Child ¡in ¡day ¡care ¡is ¡risk ¡factor ¡for ¡adult ¡for ¡ penicillin-­‑resistant ¡S. ¡pneumoniae. ¡ High ¡dose ¡ amoxicillin. ¡ 13 ¡

4/7/13 ¡ DuraGon ¡of ¡treatment ¡ ¡ Most ¡trials ¡administer ¡anGbioGcs ¡for ¡10 ¡days, ¡ however, ¡no ¡significant ¡differences ¡in ¡ resoluGon ¡rates ¡with ¡a ¡6-­‑10 ¡day ¡course, ¡or ¡a ¡ 3-­‑5 ¡day ¡course ¡(azithromycin). ¡ TREATMENT ¡FAILURE ¡ First ¡examine ¡for ¡complicaGons ¡such ¡as ¡orbital ¡ or ¡intracranial ¡spread ¡of ¡infecGon. ¡ Symptoms: ¡ Proptosis, ¡visual ¡changes, ¡severe ¡headache, ¡ abnormal ¡EOMs, ¡changes ¡in ¡mental ¡status, ¡ periorbital ¡inflammaGon, ¡edema. ¡ 14 ¡

4/7/13 ¡ TREATMENT ¡FAILURE ¡AFTER ¡7 ¡DAYS ¡ Consider ¡non-­‑bacterial ¡cause. ¡ Consider ¡infecGon ¡with ¡drug-­‑resistant ¡bacteria. ¡ ¡ Prompt ¡change ¡to ¡alternate ¡anGbioGc. ¡ CHRONIC ¡OR ¡RECURRENT ¡ RHINOSINUSITIS ¡ Evaluate ¡for ¡nasal ¡obstrucGons. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Masses ¡(malignancy) ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Anatomical ¡deviaGons ¡ ¡ Evaluate ¡for ¡allergic ¡and ¡immunodeficient ¡states. ¡ ¡ ENT ¡Consult. ¡ ¡ ¡ 15 ¡

4/7/13 ¡ QUESTIONS 16 ¡