Revised Requirements of Par2cipa2on for Nursing Homes New - PowerPoint PPT Presentation

Revised ¡Requirements ¡of ¡ Par2cipa2on ¡for ¡Nursing ¡Homes ¡ New ¡Survey ¡Process ¡and ¡Ac2on ¡Items ¡ for ¡Change/Elimina2on ¡ ¡

Objec2ves ¡ • Discuss ¡and ¡digest ¡the ¡new ¡LTC ¡survey ¡process ¡ to ¡be ¡implemented ¡na2onwide ¡ • Understand ¡those ¡provisions ¡of ¡the ¡revised ¡ Requirements ¡of ¡Par2cipa2on ¡for ¡Nursing ¡ Homes ¡(ROPs) ¡that ¡CMS ¡has ¡suggested ¡ changing ¡to ¡reduce ¡regulatory ¡burden ¡ • Find ¡out ¡what ¡you ¡can ¡do ¡to ¡have ¡your ¡voice ¡ heard ¡on ¡these ¡important ¡issues ¡

New ¡LTC ¡Survey ¡Process ¡ ¡ • Implementa2on ¡date: ¡ ¡November ¡28 th , ¡2017 ¡ • Same ¡survey ¡process ¡for ¡the ¡en2re ¡na2on ¡ • Strengths ¡from ¡Tradi2onal ¡and ¡QIS ¡ ¡ • New ¡innova2ve ¡approaches ¡ • Resident ¡–centered ¡ • Automated ¡ • Structure ¡and ¡ Surveyor ¡autonomy ¡

Overview ¡of ¡New ¡LTC ¡Survey ¡Process ¡ • Survey ¡team ¡members ¡use ¡tablet/laptop ¡PC ¡ • Maximum ¡sample ¡size ¡is ¡35 ¡residents ¡ • Sample ¡size ¡is ¡determined ¡by ¡facility ¡census ¡– about ¡20% ¡ • Three ¡parts: ¡ ¡ ¡ – 1. ¡Ini2al ¡Pool ¡Process ¡ – 2. ¡Sample ¡Selec2on ¡ – 3. ¡Inves2ga2on ¡

Overview ¡(cont.) ¡ • Ini2al ¡Pool ¡Process ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Sample ¡size ¡is ¡based ¡on ¡census ¡ – 70 ¡% ¡offsite ¡selected ¡ – 30% ¡onsite ¡selected ¡by ¡survey ¡team(interviews/ observa2ons) ¡ • Vulnerable ¡residents ¡ • New ¡Admissions(30 ¡days) ¡ • Complaints ¡ • Facility ¡Reported ¡Incidents(Federal ¡only) ¡ • Iden2fied ¡concern ¡

Overview ¡(cont.) ¡ • Select ¡Sample ¡ ¡-­‑ ¡Survey ¡team ¡selects ¡sample ¡ • Inves2ga2ons ¡ ¡-­‑ ¡All ¡concerns ¡for ¡sample ¡residents ¡ ¡requiring ¡further ¡inves2ga2on ¡ ¡ ¡* ¡Closed ¡records ¡ ¡ ¡* ¡Facility ¡tasks ¡

Offsite ¡Prepara2on ¡ • Team ¡Coordinator ¡ – Repeat ¡deficiencies ¡ – Results ¡of ¡last ¡survey(standard) ¡ – Complaints(ac2ve) ¡ – Facility ¡Reported ¡Incidences(Federal ¡only) ¡ – Variance/waivers ¡ – Unit ¡and ¡mandatory ¡facility ¡task ¡assignments ¡

Offsite ¡Prepara2on ¡(cont.) ¡ • Survey ¡Team ¡ – Casper ¡3 ¡reports ¡ – Facility ¡history ¡ – Residents ¡chosen ¡offsite ¡ – Facility ¡rates ¡

Entrance ¡Conference ¡ • Team ¡Coordinator ¡conducts ¡Entrance ¡ Conference ¡ ¡a. ¡Updated ¡Entrance ¡Conference ¡ ¡worksheet ¡ ¡b. ¡Updated ¡Facility ¡Matrix ¡(new) ¡ • Brief ¡visit ¡to ¡kitchen(simultaneous) ¡ • Surveyors ¡go ¡to ¡assigned ¡areas(immediately) ¡ ¡ ¡

*NEW* ¡Entrance ¡Conference ¡ ¡ • Asking ¡for ¡a ¡list ¡of ¡residents ¡who ¡smoke ¡and ¡ smoking ¡2mes, ¡which ¡will ¡be ¡used ¡on ¡the ¡first ¡ day ¡ • Asking ¡for ¡the ¡number ¡and ¡loca2on ¡of ¡medical ¡ storage ¡rooms ¡and ¡carts, ¡which ¡will ¡be ¡used ¡ later ¡in ¡the ¡survey ¡ • Asking ¡for ¡list ¡of ¡residents ¡for ¡the ¡beneficiary ¡ no2ces ¡review(SNF) ¡

Ini2al ¡Pool ¡Process ¡ • Offsite ¡70% ¡selected ¡ ¡-­‑ ¡MDS ¡preselected ¡ • Onsite ¡30%(resident, ¡family ¡interviews/observa2ons) ¡ ¡-­‑ ¡Vulnerable ¡residents ¡who ¡are ¡dependent ¡on ¡ ¡staff ¡ ¡(this ¡is ¡a ¡subgroup ¡because ¡these ¡residents ¡are ¡at ¡a ¡ ¡high ¡risk ¡for ¡care ¡concerns) ¡ ¡-­‑ ¡New ¡admissions ¡within ¡the ¡last ¡30 ¡days ¡ ¡ ¡-­‑ ¡Ac2ve ¡complaints ¡or ¡FRIs(Federal ¡only) ¡ ¡-­‑ ¡Any ¡other ¡resident ¡who ¡has ¡a ¡significant ¡concern ¡ ¡that ¡does ¡not ¡fall ¡into ¡any ¡of ¡the ¡other ¡subgroups ¡ ¡

Resident ¡Interviews ¡ • Screen ¡every ¡resident ¡from ¡ini2al ¡pool ¡to ¡determine ¡ if ¡resident ¡is ¡interviewable ¡ • Full ¡interview ¡about ¡20 ¡minutes ¡ • Suggested ¡ques2ons ¡but ¡surveyor ¡has ¡automony ¡ ¡-­‑ ¡ balance ¡between ¡open ¡ended ¡ques2ons ¡and ¡ structure ¡ • Include ¡Resident ¡rights, ¡Quality ¡of ¡Life ¡and ¡Quality ¡of ¡ Care ¡– ¡must ¡cover ¡all ¡care ¡areas ¡ • Inves2gate ¡further ¡or ¡no ¡issue ¡

Surveyor ¡Observa2ons ¡ • Full ¡-­‑ ¡formal ¡observa2ons(all ¡care ¡areas ¡and ¡ probes) ¡ • Conduct ¡rounds ¡by ¡judgement(wounds, ¡ incon2nence) ¡ • Inves2gate ¡further ¡or ¡no ¡issue ¡

Resident ¡Representa2ve ¡ Family ¡Interview ¡ • Non-­‑interviewable ¡residents ¡ • Three ¡(3) ¡interviews ¡on ¡Day ¡1 ¡during ¡ini2al ¡ pool ¡process ¡ • Sampled ¡residents ¡if ¡possible ¡ • Inves2gate ¡further ¡or ¡no ¡issue ¡

Limited ¡Record ¡Review ¡ • Conduct ¡limited ¡record ¡review ¡ader ¡interviews ¡ and ¡observa2ons ¡are ¡completed ¡prior ¡to ¡sample ¡ selec2on. ¡ • All ¡ini2al ¡pool ¡residents: ¡advance ¡direc2ves ¡and ¡ confirm ¡specific ¡informa2on(based ¡on ¡interviews) ¡ • If ¡interview ¡not ¡conducted: ¡review ¡certain ¡care ¡ areas ¡in ¡record ¡ • Confirm ¡insulin, ¡an2coagulant, ¡and ¡an2psycho2c ¡ with ¡a ¡diagnosis ¡of ¡Alzheimer’s ¡or ¡demen2a, ¡and ¡ PASARR ¡Level ¡II(Pre-­‑Admission ¡Screening ¡and ¡ Resident ¡Review) ¡

Limited ¡Record ¡Review(cont.) ¡ • New ¡admissions ¡– ¡broad ¡range ¡of ¡high-­‑risk ¡ medica2ons ¡ • Extenua2ng ¡circumstances, ¡interview ¡staff ¡ • Inves2gate ¡further ¡or ¡no ¡issue ¡

Dining ¡Observa2on ¡ • First ¡full ¡meal ¡upon ¡survey ¡start ¡ • Dining ¡rooms ¡and ¡trays ¡observa2on ¡ • Priori2ze ¡dining ¡areas ¡with ¡most ¡dependent ¡ residents ¡ • Observe ¡ini2al ¡pool ¡residents ¡with ¡weight ¡loss ¡ • If ¡concerns, ¡observe ¡another ¡meal ¡

*NEW* ¡Pool ¡Resident ¡Inclusions ¡ • Pool ¡must ¡include: ¡ ¡1. ¡ ¡Resident ¡who ¡is ¡a ¡smoker ¡ ¡2. ¡ ¡Resident ¡who ¡is ¡on ¡transmission ¡based ¡ ¡ ¡precau2ons ¡

Sample ¡Selec2on ¡ • Begins ¡ader ¡ini2al ¡pool ¡process: ¡ ¡end ¡of ¡Day ¡1 ¡or ¡ beginning ¡of ¡Day ¡2 ¡ • Sampling ¡considera2ons: ¡ ¡PRIORITIZE ¡ ¡a. ¡Replace ¡discharged ¡residents ¡selected ¡ ¡offsite ¡with ¡resident ¡observed ¡onsite ¡ ¡b. ¡Replace ¡offsite ¡residents ¡with ¡onsite ¡ ¡ra2onale(percentage ¡change ¡to ¡50-­‑50) ¡ ¡c. ¡ ¡Harm, ¡Abuse ¡concern, ¡Transmission ¡ ¡based ¡precau2ons ¡ ¡d. ¡ ¡All ¡MDS ¡indicator ¡areas ¡ ¡

Sample ¡Selec2on ¡– ¡Unnecessary ¡ Medica2on ¡Review ¡ • System ¡selects ¡five ¡(5) ¡residents ¡for ¡full ¡ medica2on ¡review ¡ • Based ¡on ¡observa2on, ¡interview, ¡record ¡ review, ¡and ¡MDS ¡ • Broad ¡range ¡of ¡high-­‑risk ¡medica2ons ¡and ¡ adverse ¡consequences ¡ ¡ • Residents ¡may ¡or ¡may ¡not ¡be ¡in ¡sample ¡

Inves2ga2on ¡ • Inves2gate ¡for ¡all ¡concerns ¡that ¡warrant ¡further ¡ inves2ga2on ¡ • Con2nuous ¡observa2on(if ¡required) ¡ • Interview ¡representa2ve(if ¡appropriate) ¡ • Majority ¡of ¡2me ¡spent ¡observing ¡and ¡interviewing ¡ with ¡relevant ¡review ¡of ¡record ¡to ¡complete ¡ inves2ga2on ¡ ¡ • Use ¡Appendix ¡PP ¡and ¡cri2cal ¡elements ¡(CE) ¡pathways ¡ • NOTE: ¡ ¡Bulk ¡of ¡survey! ¡ ¡

Other ¡Survey ¡Ac2vi2es ¡ • Closed ¡record ¡review(system ¡selected) ¡ ¡-­‑ ¡Unexpected ¡death, ¡hospitaliza2on ¡and ¡ ¡community ¡discharge ¡last ¡90 ¡days ¡ ¡-­‑ ¡Using ¡Appendix ¡PP ¡and ¡CE ¡Pathways ¡ • Facility ¡task ¡inves2ga2ons(Dining, ¡IC) ¡ • Influenza ¡and ¡Pneumococcal ¡vaccina2ons ¡ • Kitchen ¡inves2ga2on(in ¡addi2on ¡to ¡brief ¡ entrance ¡observa2on) ¡ ¡