Eric Westman presenta.on (Vail 2016) I'm going to talk - PDF document

Eric ¡Westman ¡presenta.on ¡(Vail ¡2016) ¡ I'm ¡going ¡to ¡talk ¡about ¡LCHF ¡in ¡diabetes, ¡ the ¡theory ¡and ¡then ¡the ¡clinical ¡experience. ¡ So ¡I'm ¡here ¡to ¡try ¡to ¡bring ¡together ¡the ¡clinical ¡and ¡the ¡research. ¡ We ¡did ¡cri@cal ¡trials ¡at ¡Duke ¡for ¡about ¡15 ¡years, ¡ then ¡I've ¡been ¡in ¡clinical ¡prac@ce ¡blissfully ¡happy ¡and ¡busy, ¡ like ¡you've ¡heard, ¡using ¡LCHF ¡to ¡fix ¡lots ¡of ¡things ¡today. ¡ So, ¡we ¡also ¡have ¡one ¡of ¡the ¡only ¡medical ¡school ¡elec@ves, ¡ that ¡teach ¡ketogenic ¡diets, ¡ some ¡medical ¡management ¡of ¡obesity ¡elec@ve ¡at ¡Duke. ¡ I'm ¡chairman ¡of ¡the ¡Obesity ¡Medicine ¡Associa@on, ¡meaning ¡the ¡past ¡president. ¡ And ¡if ¡you ¡ever ¡have ¡a ¡choice, ¡don't ¡be ¡the ¡president ¡of ¡an ¡organiza@on ¡ when ¡they ¡change ¡their ¡name. ¡ I'm ¡a ¡fellow ¡of ¡the ¡Obesity ¡Society ¡where ¡we ¡present ¡our ¡research ¡on ¡obesity ¡in ¡the ¡US ¡ and ¡a ¡fellow ¡of ¡the ¡Obesity ¡Medicine ¡Associa@on ¡as ¡well, ¡ I'm ¡the ¡author ¡of ¡the ¡"New ¡Atkins ¡for ¡a ¡New ¡You", ¡ also ¡author ¡with ¡Jimmy ¡Moore. ¡ Telling ¡a ¡professor ¡of ¡medicine ¡to ¡only ¡speak ¡for ¡30 ¡minutes ¡is ¡really ¡tough. ¡ You ¡know ¡I've ¡goTen ¡into ¡that ¡point ¡where ¡I ¡can ¡speak ¡in ¡front ¡of ¡people ¡ when ¡they ¡are ¡falling ¡asleep ¡and ¡s@ll ¡go ¡on. ¡

So ¡let's ¡go ¡back ¡in ¡@me, ¡actually ¡about ¡100 ¡years ¡ago, ¡ before ¡there ¡was ¡any ¡heart ¡disease. ¡ Heart ¡disease ¡was ¡a ¡rare ¡event ¡at ¡this ¡@me, ¡ but ¡diabetes ¡was ¡known ¡and ¡the ¡treatment ¡of ¡diabetes-­‑-­‑ ¡ EllioT ¡Proctor ¡Joslin ¡was ¡one ¡of ¡the ¡prime ¡teachers ¡at ¡the ¡@me, ¡in ¡1893, ¡ he ¡recommended ¡a ¡low ¡carbohydrate ¡high-­‑fat ¡diet, ¡ as ¡shown ¡in ¡the ¡case ¡descrip@on ¡of ¡this ¡pa@ent ¡Mary ¡H. ¡-­‑ ¡ "Diete@c ¡treatment ¡is ¡of ¡the ¡first ¡importance." ¡ Remember, ¡this ¡is ¡1893. ¡ "The ¡carbohydrates ¡taken ¡in ¡the ¡food ¡are ¡of ¡no ¡use ¡to ¡the ¡body ¡ "and ¡must ¡be ¡moved ¡by ¡the ¡kidneys ¡ thereby ¡entailing ¡polydipsia, ¡polyuria ¡pruritus ¡and ¡renal ¡disease." ¡ That's ¡lots ¡of ¡thirst, ¡lots ¡of ¡urine ¡and ¡itching ¡in ¡renal ¡disease. ¡ Mary ¡H. ¡was ¡put ¡on ¡a ¡stringent ¡diet ¡consis@ng ¡only ¡of ¡protein ¡and ¡fat. ¡ "The ¡beneficial ¡effects ¡were ¡seen ¡at ¡once." ¡ She ¡gained ¡five ¡or ¡six ¡pounds, ¡ and ¡was ¡advised ¡to ¡eat ¡all ¡the ¡cream, ¡buTer, ¡and ¡faTy ¡food ¡possible. ¡ Why ¡are ¡you ¡laughing? ¡ It's ¡what ¡I ¡use ¡today, ¡honestly. ¡ Is ¡not ¡just ¡EllioT ¡Joslin, ¡Joslin ¡clinic, ¡Boston, ¡ today, ¡the ¡clinic ¡is ¡named ¡a_er ¡him. ¡ Frederick ¡Allen ¡was ¡one ¡who ¡really ¡did ¡a ¡lot ¡of ¡the ¡research ¡ in ¡the ¡treatment ¡of ¡diabetes ¡mellitus ¡in ¡humans, ¡ Allen ¡employed ¡fas@ng, ¡then, ¡a ¡stepwise ¡reintroduc@on ¡of ¡macronutrients ¡

to ¡find ¡the ¡threshold ¡at ¡which ¡the ¡urine ¡glucose ¡developed ¡glycosuria. ¡ First, ¡the ¡pa@ent ¡was ¡fasted, ¡no ¡food, ¡un@l ¡glycosuria, ¡urine's ¡sugar, ¡ was ¡no ¡longer ¡present. ¡ Then, ¡carbohydrates, ¡in ¡the ¡form ¡of ¡green ¡vegetables ¡were ¡introduced, ¡ who ¡we ¡call ¡them ¡low ¡glycemic ¡or ¡non-­‑starchy ¡vegetables ¡today, ¡ star@ng ¡at ¡10g ¡per ¡day, ¡total ¡grams, ¡not ¡net ¡grams, ¡ no ¡sugar, ¡alcohols, ¡none ¡of ¡these ¡other ¡things ¡today. ¡ And ¡increased ¡un@l ¡the ¡glycosuria ¡threshold ¡was ¡reached, ¡ @ll ¡the ¡urine ¡was ¡seen... ¡glucose ¡was ¡seen ¡in ¡the ¡urine. ¡ They ¡couldn't ¡check ¡blood ¡glucose ¡at ¡the ¡@me, ¡so, ¡they ¡were ¡using ¡urine. ¡ Today ¡we ¡know ¡we ¡can ¡do ¡beTer ¡than ¡urine, ¡we ¡can ¡actually ¡check ¡the ¡blood. ¡ The ¡carbohydrate ¡intake ¡prior ¡to ¡the ¡appearance ¡of ¡glycosuria, ¡ was ¡considered ¡the ¡op@mal ¡amount ¡of ¡carbohydrate. ¡ This ¡level ¡was ¡maintained ¡and ¡then ¡protein ¡was ¡added ¡to ¡the ¡diet, ¡ beginning ¡1 ¡to ¡1.5g ¡of ¡protein ¡today, ¡which ¡is ¡interes@ng, ¡ that's ¡the ¡recommenda@on ¡by ¡all ¡the ¡pundits ¡today, ¡ a_er ¡all ¡the ¡research ¡we've ¡been ¡doing. ¡ Even ¡when ¡you're ¡losing ¡weight, ¡1.5g ¡of ¡protein ¡per ¡day ¡ to ¡find ¡the ¡glycosuria ¡threshold ¡ for ¡the ¡combina@on ¡of ¡carbohydrate ¡and ¡protein. ¡ So, ¡it ¡was ¡known ¡in ¡the ¡early ¡1900s ¡that ¡protein ¡in ¡the ¡food ¡ would ¡increase ¡the ¡blood ¡sugar ¡and ¡increase ¡the ¡urine ¡sugar, ¡even ¡then. ¡ Finally, ¡fat ¡was ¡added ¡to ¡the ¡diet, ¡ to ¡provide ¡calories ¡for ¡weight ¡gain ¡or ¡weight ¡maintenance. ¡ And ¡fat ¡was ¡observed ¡to ¡have ¡liTle ¡effect ¡on ¡glycosuria, ¡

because ¡fat ¡doesn't ¡raise ¡the ¡blood ¡sugar, ¡will ¡raise ¡the ¡urine ¡sugar. ¡ For ¡some ¡pa@ents, ¡a ¡weekly ¡fast ¡day ¡was ¡recommended. ¡ Wow! ¡ So, ¡this ¡was ¡published ¡and ¡summarized ¡by ¡myself ¡and ¡Will ¡Yancy ¡from ¡work ¡in ¡1915. ¡ Serendipity, ¡coincidence, ¡whatever ¡you ¡say ¡it, ¡ I ¡was ¡given ¡this ¡book, ¡which ¡is ¡the ¡Osler ¡Principles ¡and ¡Prac@ce ¡of ¡Medicine, ¡ published ¡in ¡1923 ¡by ¡a ¡pa@ent ¡of ¡mine, ¡ at ¡the ¡VA ¡Hospital ¡in ¡Durham ¡North ¡Carolina, ¡ when ¡I ¡was ¡doing ¡one ¡of ¡the ¡first ¡re-­‑studies ¡of ¡the ¡low-­‑carb ¡high-­‑fat ¡diets ¡ and ¡having ¡one ¡of ¡the ¡hospital ¡directors ¡ being ¡lobbied ¡by ¡my ¡die@@an ¡locally ¡to ¡stop ¡the ¡study, ¡ because ¡I ¡would ¡kill ¡people. ¡ So ¡I ¡had ¡this ¡pa@ent ¡brought ¡in, ¡you ¡know, ¡ "Doc, ¡I ¡know ¡you're ¡a ¡kind ¡of ¡a ¡history ¡buff" ¡I ¡was ¡a ¡history ¡major ¡at ¡Stanford. ¡ When ¡I ¡went ¡to ¡medical ¡school ¡in ¡Wisconsin, ¡that ¡was ¡my ¡hometown. ¡ I ¡look ¡in ¡the ¡book ¡and ¡I ¡didn't ¡really ¡know ¡much ¡about ¡the ¡treatment, ¡ I ¡didn't ¡know ¡much ¡about ¡nutri@on. ¡Right? ¡ I'm ¡a ¡doctor, ¡went ¡to ¡medical ¡school ¡in ¡the ¡80s, ¡ we ¡don't ¡have ¡any ¡classes... ¡What ¡do ¡they ¡know ¡in ¡1923? ¡ Well, ¡lo ¡and ¡behold ¡this ¡diet ¡is ¡the ¡same ¡diet ¡I ¡was ¡studying ¡in ¡2000 ¡ and ¡trying ¡to ¡be ¡squelched. ¡ So, ¡I ¡thought ¡something ¡was ¡curious ¡to ¡this. ¡ So, ¡the ¡Diabe@c ¡Diet ¡in ¡the ¡Pre-­‑Insulin ¡Era ¡ with ¡the ¡"Quan@ty ¡of ¡food ¡required ¡by ¡a ¡severe ¡diabe@c ¡pa@ent ¡weighing ¡60 ¡kg", ¡ was ¡10g ¡of ¡carbohydrate ¡for ¡the ¡whole ¡day, ¡