Réhabilitation rapide après chirurgie des sarcomes des tissus mous Audrey MICHOT , E. STOECKLE
Introduction Réhabilitation rapide = « fast track » � Convalescence post op Objectifs : � Autonomie � Morbi-mortalité � Durée d’hospitalisation H.Kehlet en 1995 Moiniche et Kehlet. EJS 1995 ¡
Généralités � C h i r u r g i e Vi s c é r a l e , U r o l o g i q u e e t Gynécologique Basse et al. Dis Colon Rectum 2004 Gralla et al. World J Urol 2007 Carter. ISRN Surg 2012 � Chirurgie Cardio-thoracique Das-Neves-Pereira. EJCTS 2009 � Chirurgie Orthopédique Husted et al. Acta orthop 2008 � Chirurgie des Sarcomes des tissus mous
¡ Généralités Protocole ERAS Adapted from Erassociety
Etude Etude rétrospective descriptive monocentrique Critères d ’ évaluation : - morbidité - fonction - contrôle local Objectif : évaluation de l ’ impact de la mise en place d ’ un protocole de réhabilitation rapide dans la chirurgie des sarcomes des tissus mous
Matériel et méthodes Protocole Classique vs « Fast track » 701 patients pris en charge à l’institut Bergonié Recueil des caractéristiques des patients et tumeurs prise en charge carcinologique et chirurgicale suites opératoires et devenir Protocole Classique de 1989 à 2007 : réhabilitation standard = 445 patients Protocole « Fast-track » de 2008 à 2012 = 256 patients information analgésie multimodale chirurgie atraumatique absence de drainage pansement compressif mobilisation précoce (kiné)
Résultats Caractéristiques des patients ¡ ERAS period ¡ Total ¡ P ¡ ¡ ¡ Standard Standard Standard ERAS period ¡ ERAS period ¡ Total ¡ Total ¡ P ¡ P ¡ period ¡ period ¡ period ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ ¡ Effective ¡ 445 ¡ 256 ¡ 701 ¡ Effective ¡ Effective ¡ 445 ¡ 445 ¡ 256 ¡ 256 ¡ 701 ¡ 701 ¡ ¡ ¡ ¡ Median age (years, SD) ¡ 55 (±17) ¡ 58 (±18) ¡ 56 (±17) ¡ 0.06 ¡ Median age (years, SD) ¡ Median age (years, SD) ¡ 55 (±17) ¡ 55 (±17) ¡ 58 (±18) ¡ 58 (±18) ¡ 56 (±17) ¡ 56 (±17) ¡ 0.06 ¡ 0.06 ¡ Sex ¡ ¡ ¡ Sex ¡ Sex ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Female ¡ 213 (48) ¡ 117 (46) ¡ 330 (47) ¡ 0.6 ¡ Female ¡ Female ¡ 213 (48) ¡ 213 (48) ¡ 117 (46) ¡ 117 (46) ¡ 330 (47) ¡ 330 (47) ¡ 0.6 ¡ 0.6 ¡ Male ¡ 232 (52) ¡ 139 (54) ¡ 371 (53) ¡ ¡ Male ¡ Male ¡ 232 (52) ¡ 232 (52) ¡ 139 (54) ¡ 139 (54) ¡ 371 (53) ¡ 371 (53) ¡ ¡ ¡ ASA score ¡ ¡ ¡ ASA score ¡ ASA score ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1 ¡ 229 (51) ¡ 99 (39) ¡ 328 (47) ¡ 1 ¡ 1 ¡ 229 (51) ¡ 229 (51) ¡ 99 (39) ¡ 99 (39) ¡ 328 (47) ¡ 328 (47) ¡ ¡ ¡ ¡ 2 ¡ 178 (40) ¡ 128 (50) ¡ 306 (44) ¡ 0.005 ¡ 2 ¡ 2 ¡ 178 (40) ¡ 178 (40) ¡ 128 (50) ¡ 128 (50) ¡ 306 (44) ¡ 306 (44) ¡ 0.005 ¡ 0.005 ¡ 3 ¡ 38 (9) ¡ 29 (11) ¡ 67 (9) ¡ 3 ¡ 3 ¡ 38 (9) ¡ 38 (9) ¡ 29 (11) ¡ 29 (11) ¡ 67 (9) ¡ 67 (9) ¡ ¡ ¡ ¡ OMS score ¡ ¡ OMS score ¡ OMS score ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 100 ¡ 171 (38) ¡ 182 (71) ¡ 353 (50) ¡ ¡ 100 ¡ 100 ¡ 171 (38) ¡ 171 (38) ¡ 182 (71) ¡ 182 (71) ¡ 353 (50) ¡ 353 (50) ¡ ¡ ¡ 90 ¡ 147 (33) ¡ 36 (14) ¡ 183 (26) ¡ <0.001 ¡ 90 ¡ 90 ¡ 147 (33) ¡ 147 (33) ¡ 36 (14) ¡ 36 (14) ¡ 183 (26) ¡ 183 (26) ¡ <0.001 ¡ <0.001 ¡ ≤ 80 ¡ ≤ 80 ¡ ≤ 80 ¡ 127 (29) ¡ 127 (29) ¡ 127 (29) ¡ 38 (15) ¡ 38 (15) ¡ 38 (15) ¡ 165 (24) ¡ 165 (24) ¡ 165 (24) ¡ ¡ ¡ ¡
Résultats Caractéristiques tumorales Localization ¡ Localization ¡ Localization ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Shoulder Shoulder Shoulder 29 (7) ¡ 29 (7) ¡ 29 (7) ¡ 17 (7) ¡ 17 (7) ¡ 17 (7) ¡ 46 (7) ¡ 46 (7) ¡ 46 (7) ¡ 0.9 ¡ 0.9 ¡ 0.9 ¡ girdle ¡ girdle ¡ girdle ¡ Upper limb ¡ Upper limb ¡ Upper limb ¡ 46 (10) ¡ 46 (10) ¡ 46 (10) ¡ 29 (11) ¡ 29 (11) ¡ 29 (11) ¡ 75 (11) ¡ 75 (11) ¡ 75 (11) ¡ ¡ ¡ ¡ Trunk ¡ Trunk ¡ Trunk ¡ 73 (16) ¡ 73 (16) ¡ 73 (16) ¡ 40 (16) ¡ 40 (16) ¡ 40 (16) ¡ 113 (16) ¡ 113 (16) ¡ 113 (16) ¡ ¡ ¡ ¡ Pelvic girdle ¡ Pelvic girdle ¡ Pelvic girdle ¡ 76 (17) ¡ 76 (17) ¡ 76 (17) ¡ 50 (19) ¡ 50 (19) ¡ 50 (19) ¡ 126 (18) ¡ 126 (18) ¡ 126 (18) ¡ ¡ ¡ ¡ Lower limb ¡ Lower limb ¡ Lower limb ¡ 221 (50) ¡ 221 (50) ¡ 221 (50) ¡ 120 (47) ¡ 120 (47) ¡ 120 (47) ¡ 341 (49) ¡ 341 (49) ¡ 341 (49) ¡ ¡ ¡ ¡ Size in mm (range) ¡ Size in mm (range) ¡ Size in mm (range) ¡ 80 (8-600) ¡ 80 (8-600) ¡ 80 (8-600) ¡ 65 (10-480) ¡ 65 (10-480) ¡ 65 (10-480) ¡ 80 (8-600) ¡ 80 (8-600) ¡ 80 (8-600) ¡ 0.001 ¡ 0.001 ¡ 0.001 ¡ Local extension ¡ Local extension ¡ Local extension ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Bone, Vessels, Nerves ¡ Bone, Vessels, Nerves ¡ Bone, Vessels, Nerves ¡ 125 (28) ¡ 125 (28) ¡ 125 (28) ¡ 45 (18) ¡ 45 (18) ¡ 45 (18) ¡ 170 (24) ¡ 170 (24) ¡ 170 (24) ¡ 0.002 ¡ 0.002 ¡ 0.002 ¡ Skin ¡ Skin ¡ Skin ¡ 173 (39) ¡ 173 (39) ¡ 173 (39) ¡ 129 (50) ¡ 129 (50) ¡ 129 (50) ¡ 302 (43) ¡ 302 (43) ¡ 302 (43) ¡ 0.003 ¡ 0.003 ¡ 0.003 ¡ Deep tumor ¡ Deep tumor ¡ Deep tumor ¡ 365 (82) ¡ 365 (82) ¡ 365 (82) ¡ 180 (70) ¡ 180 (70) ¡ 180 (70) ¡ 545 (78) ¡ 545 (78) ¡ 545 (78) ¡ <0.001 ¡ <0.001 ¡ <0.001 ¡ Multifocality (n) ¡ Multifocality (n) ¡ Multifocality (n) ¡ 93 (21) ¡ 93 (21) ¡ 93 (21) ¡ 37 (14) ¡ 37 (14) ¡ 37 (14) ¡ 130 (1) ¡ 130 (1) ¡ 130 (1) ¡ 0.03 ¡ 0.03 ¡ 0.03 ¡
Résultats Caractéristiques tumorales Histological subtypes ¡ Histological subtypes ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Undifferentiated sarcoma ¡ Undifferentiated sarcoma ¡ 112 (25) ¡ 112 (25) ¡ 78 (30) ¡ 78 (30) ¡ 190 (27) ¡ 190 (27) ¡ 0.2 ¡ 0.2 ¡ Muscular sarcoma(LMS + RMS) ¡ Muscular sarcoma(LMS + RMS) ¡ 81 (18) ¡ 81 (18) ¡ 43 (17) ¡ 43 (17) ¡ 124 (18) ¡ 124 (18) ¡ ¡ ¡ Myxoid LPS ¡ Myxoid LPS ¡ 47 (111) ¡ 47 (111) ¡ 20 (8) ¡ 20 (8) ¡ 67 (10) ¡ 67 (10) ¡ ¡ ¡ Others LPS ¡ Others LPS ¡ 72 (16) ¡ 72 (16) ¡ 53 (21) ¡ 53 (21) ¡ 125 (18) ¡ 125 (18) ¡ ¡ ¡ Synovialosarcoma ¡ Synovialosarcoma ¡ 38 (9) ¡ 38 (9) ¡ 11 (4) ¡ 11 (4) ¡ 49 (7) ¡ 49 (7) ¡ ¡ ¡ DFSP ¡ DFSP ¡ 19 (4) ¡ 19 (4) ¡ 11 (4) ¡ 11 (4) ¡ 30 (4) ¡ 30 (4) ¡ ¡ ¡ Others ¡ Others ¡ 76 (17) ¡ 76 (17) ¡ 40 (16) ¡ 40 (16) ¡ 116 (16) ¡ 116 (16) ¡ ¡ ¡ Grade ¡ Grade ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1 ¡ 1 ¡ 110 (25) ¡ 110 (25) ¡ 70 (28) ¡ 70 (28) ¡ 180 (26) ¡ 180 (26) ¡ 0.040 ¡ 0.040 ¡ 2 ¡ 2 ¡ 123 (28) ¡ 123 (28) ¡ 86 (35) ¡ 86 (35) ¡ 209 (31) ¡ 209 (31) ¡ ¡ ¡ 3 ¡ 3 ¡ 202 (46) ¡ 202 (46) ¡ 90 (37) ¡ 90 (37) ¡ 292 (43) ¡ 292 (43) ¡ ¡ ¡
Résultats Prise en charge carcinologique ¡ Standard Period ¡ ERAS period ¡ Total ¡ P ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ Effective ¡ 445 ¡ 256 ¡ 701 ¡ ¡ Initial management ¡ ¡ ¡ ¡ <0.001 ¡ Core needle biopsy ¡ 75 (17) ¡ 85 (33) ¡ 160 (23) ¡ ¡ Surgical biopsy ¡ 72 (16) ¡ 19 (7) ¡ 91 (13) ¡ ¡ Resection at IB* ¡ 33 (7) ¡ 17 (7) ¡ 50 (7) ¡ ¡ Outside resection ¡ 265 (60) ¡ 135 (53) ¡ 400 (57) ¡ ¡
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