Platelet Transfusion in Northern Ireland A Regional - PowerPoint PPT Presentation

¡ ¡ Platelet ¡Transfusion ¡ ¡ in ¡Northern ¡Ireland ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ A ¡Regional ¡Audit ¡by ¡the ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi:ee ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡2015 ¡ ¡

NI ¡Platelet ¡use ¡ ( ¡12 ¡month ¡moving ¡average) ¡ ¡ 5.0 ¡ 4.8 ¡ 4.6 ¡ Units ¡per ¡1000 ¡of ¡popula?on ¡ 4.4 ¡ 4.2 ¡ 4.0 ¡ 3.8 ¡ 3.6 ¡ 3.4 ¡ 3.2 ¡ 3.0 ¡ Midpoint ¡of ¡12 ¡month ¡period ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Project ¡Methodology ¡ ¡ FormaHon ¡of ¡project ¡group ¡comprised ¡of ¡ ¡ • ¡-­‑ ¡Clinicians ¡including ¡Haematologists ¡and ¡AnaestheHsts. ¡ ¡-­‑ ¡Haemovigilance ¡PracHHoners ¡ ¡-­‑ ¡Blood ¡Bank ¡Biomedical ¡ScienHsts ¡ ¡ ¡ ¡ Agreement ¡upon ¡the ¡methodology, ¡paHent ¡sample ¡and ¡audit ¡standards ¡ • GAIN ¡funding ¡applied ¡for ¡and ¡granted ¡to ¡ensure ¡high ¡quality ¡data ¡ • collecHon ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Audit ¡Sampling ¡ ¡ An ¡“audit ¡episode” ¡was ¡defined ¡as ¡the ¡transfusion ¡of ¡any ¡number ¡of ¡adult ¡ • therapeuHc ¡doses ¡of ¡platelets ¡to ¡a ¡paHent ¡during ¡a ¡single ¡24-­‑hour ¡period ¡ Only ¡one ¡audit ¡episode ¡per ¡paHent ¡was ¡to ¡be ¡included ¡in ¡the ¡audit. ¡ • It ¡was ¡planned ¡to ¡audit ¡400 ¡cases ¡ • ¡Belfast ¡Trust ¡– ¡200 ¡cases ¡( ¡of ¡which ¡50 ¡would ¡be ¡cardiac) ¡ ¡Other ¡Trusts ¡– ¡50 ¡cases ¡each ¡ ¡ Haematology ¡ ¡was ¡to ¡be ¡limited ¡to ¡60% ¡of ¡cases ¡maximum ¡to ¡allow ¡ • informaHon ¡to ¡be ¡gained ¡about ¡other ¡cases ¡ ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Standards ¡Sources ¡ BCSH ¡Guidelines ¡for ¡the ¡Use ¡of ¡Platelet ¡Transfusions ¡(2003) ¡ ¡ • ¡ RecommendaHons ¡from ¡the ¡2007 ¡and ¡2010 ¡NaHonal ¡ComparaHve ¡Audits ¡ • of ¡platelet ¡transfusions ¡ ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Key ¡Standards ¡ All ¡paHents ¡should ¡have ¡a ¡pre-­‑transfusion ¡platelet ¡count ¡performed ¡at ¡an ¡ • appropriate ¡Hme ¡prior ¡to ¡platelet ¡transfusion. ¡ ¡ The ¡raHonale ¡for ¡the ¡decision ¡to ¡give ¡a ¡platelet ¡transfusion ¡should ¡be ¡clearly ¡ • documented ¡in ¡a ¡paHent’s ¡clinical ¡notes. ¡ ¡ There ¡should ¡be ¡an ¡appropriate ¡indicaHon ¡for ¡the ¡platelet ¡transfusion. ¡ • ¡ The ¡dose ¡of ¡platelets ¡administered ¡should ¡be ¡appropriate ¡for ¡the ¡clinical ¡condiHon. ¡ • ¡ In ¡the ¡case ¡of ¡significant ¡bleeding ¡when ¡red ¡cell ¡transfusion ¡is ¡required, ¡coagulaHon ¡ • factors ¡and ¡anHfibrinolyHc ¡agents ¡should ¡be ¡given ¡as ¡appropriate, ¡to ¡minimise ¡on ¡ going ¡blood ¡loss ¡and ¡potenHally ¡reduce ¡requirement ¡for ¡platelet ¡transfusion. ¡ ¡ AnH-­‑platelet ¡medicaHon ¡should ¡whenever ¡appropriate, ¡be ¡disconHnued ¡before ¡ • surgery, ¡to ¡reduce ¡blood ¡loss ¡and ¡the ¡requirement ¡for ¡platelet ¡administraHon. ¡ ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Expert ¡Review ¡ All ¡returned ¡proforma ¡underwent ¡expert ¡review ¡by ¡at ¡least ¡ ¡ two ¡experts ¡familiar ¡with ¡the ¡standards ¡outlined. ¡ ¡ The ¡experts ¡decided ¡on ¡ ¡ Appropriateness ¡of ¡decision ¡to ¡transfuse ¡ ¡ • Appropriateness ¡of ¡number ¡of ¡packs ¡transfused ¡ • ¡ using ¡their ¡interpretaHon ¡of ¡a ¡complex ¡set ¡of ¡clinical ¡variables ¡ ¡ ¡ ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Expert ¡decision ¡on ¡the ¡appropriateness ¡ ¡ of ¡transfusion ¡depended ¡on... ¡ ¡ Knowledge ¡of ¡the ¡paHent’s ¡underlying ¡clinical ¡condiHon ¡and ¡its ¡recommended ¡ • evidence ¡based ¡triggers ¡for ¡platelet ¡transfusion ¡ ( ¡BSCH ¡Guidelines) ¡ ¡ ¡ ¡ The ¡paHent’s ¡clinical ¡status ¡when ¡the ¡transfusion ¡was ¡requested, ¡including ¡the ¡ • presence ¡or ¡absence ¡of ¡bleeding, ¡infecHon ¡and ¡concurrent ¡co ¡morbidiHes ¡ ¡ ¡ ¡ Whether ¡an ¡invasive ¡procedure ¡was ¡planned ¡or ¡not ¡ • ¡ ¡ Recent ¡anH-­‑platelet ¡medicaHon ¡ • ¡ ¡ The ¡absolute ¡value ¡and ¡Hming ¡of ¡the ¡most ¡recent ¡platelet ¡count ¡before ¡ • commencement ¡of ¡the ¡platelet ¡transfusion ¡ ¡ ¡ ¡ The ¡acute ¡trend ¡in ¡platelet ¡count ¡changes ¡in ¡the ¡24 ¡hours ¡before ¡platelet ¡ • transfusion ¡ The ¡clinical ¡response ¡to ¡the ¡platelet ¡transfusion ¡and ¡the ¡post ¡transfusion ¡platelet ¡ • count ¡ ¡ The ¡necessity ¡for ¡addiHonal ¡platelet ¡transfusions ¡during ¡the ¡paHent’s ¡hospital ¡stay ¡ • Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

¡ ¡ Expert ¡decision ¡on ¡appropriateness ¡of ¡number ¡of ¡platelet ¡ packs ¡transfused ¡depended ¡on... ¡ ¡ ¡ A ¡knowledge ¡of ¡the ¡paHent’s ¡underlying ¡clinical ¡condiHon ¡and ¡its ¡recommended ¡ • evidence ¡based ¡thresholds ¡for ¡platelet ¡transfusion ¡(BCSH ¡Guidelines) ¡ The ¡paHent’s ¡clinical ¡status ¡when ¡the ¡transfusion ¡was ¡requested, ¡including ¡the ¡ • presence ¡or ¡absence ¡of ¡bleeding. ¡ ¡ Whether ¡the ¡clinical ¡status ¡warranted ¡transfusion ¡of ¡more ¡than ¡1 ¡adult ¡therapeuHc ¡ • pack ¡of ¡platelets ¡when ¡the ¡post ¡transfusion ¡platelet ¡count ¡exceeded ¡the ¡ recommended ¡threshold ¡for ¡the ¡parHcular ¡clinical ¡condiHon ¡by ¡more ¡than ¡40 ¡x ¡10 9 ¡ ¡ Recent ¡anH-­‑platelet ¡medicaHon ¡and ¡other ¡clinical ¡factors ¡known ¡to ¡affect ¡platelet ¡ • funcHon ¡ ¡ ¡ The ¡necessity ¡for ¡addiHonal ¡platelet ¡transfusions ¡during ¡the ¡paHent’s ¡hospital ¡stay ¡ • Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Results ¡ ¡402 ¡audit ¡episodes ¡were ¡returned ¡that ¡included ¡data ¡collecHon ¡forms ¡for ¡ ¡ ¡ 188 ¡Miscellaneous ¡paHents ¡ ¡ • ¡ 164 ¡Haematology ¡paHents ¡ • ¡ 50 ¡Cardiac ¡paHents ¡ • ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Results ¡ The ¡402 ¡paHents ¡received ¡646 ¡units ¡of ¡platelets ¡across ¡the ¡three ¡groups ¡ Platelets ¡transfused ¡during ¡audit ¡episode ¡ 250 ¡ number ¡of ¡pa?ents ¡ 200 ¡ Cardiac ¡ 150 ¡ 100 ¡ Haematology ¡ 50 ¡ Miscellaneous ¡ 0 ¡ 1 ¡ 2 ¡ 3 ¡ 4 ¡+ ¡ packs ¡of ¡platelets ¡transfused ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Results ¡ The ¡402 ¡paHents ¡received ¡646 ¡units ¡of ¡platelets ¡across ¡the ¡three ¡groups ¡ Platelets ¡transfused ¡during ¡audit ¡episode ¡ 250 ¡ number ¡of ¡pa?ents ¡ 200 ¡ Cardiac ¡ 150 ¡ 100 ¡ Haematology ¡ 50 ¡ Miscellaneous ¡ 0 ¡ 1 ¡ 2 ¡ 3 ¡ 4 ¡+ ¡ packs ¡of ¡platelets ¡transfused ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Miscellaneous ¡transfusions ¡ Oncology ¡ ICU ¡ Neurosurgery ¡ ¡ Orthopaedics ¡ Obsterics ¡and ¡Gynae ¡ Other ¡surgery ¡ Surgical ¡ Medicine ¡ Vascular ¡Surgery ¡ 50% Medical ¡ 41 % General ¡surgery ¡ ¡ Hepatology ¡ Other ¡medicine ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Age ¡distribuHon ¡of ¡transfused ¡paHents ¡ 100 ¡ 90 ¡ 80 ¡ 70 ¡ Number ¡of ¡Pa?ents ¡ 60 ¡ Cardiac ¡ 50 ¡ Haematology ¡ 40 ¡ Miscellaneous ¡ 30 ¡ 20 ¡ 10 ¡ 0 ¡ 11-­‑20 ¡ 21-­‑30 ¡ 31-­‑40 ¡ 41-­‑50 ¡ 51-­‑60 ¡ 61-­‑70 ¡ 71-­‑80 ¡ 81-­‑90 ¡ 91+ ¡ Age ¡of ¡Pa?ents ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡