Joint Preserva-on with High Tibial and Distal Femoral - PowerPoint PPT Presentation

Joint ¡Preserva-on ¡with ¡High ¡Tibial ¡and ¡Distal ¡Femoral ¡Osteotomies: ¡Indica-ons, ¡Techniques, ¡and ¡Outcomes ¡ Rachel ¡M. ¡Frank ¡MD, ¡Annie ¡Tilton ¡BS, ¡Christopher ¡Mellano ¡MD, ¡Brandon ¡Erickson ¡MD, ¡Gregory ¡Cvetanovich ¡MD, ¡ Nikhil ¡N. ¡Verma ¡MD, ¡Charles ¡A. ¡Bush-­‑Joseph ¡MD, ¡Bernard ¡R. ¡Bach ¡Jr. ¡MD, ¡and ¡Brian ¡J. ¡Cole ¡MD ¡MBA ¡ ¡ Sec$on ¡of ¡Sports ¡Medicine, ¡Department ¡of ¡Orthopaedic ¡Surgery, ¡Rush ¡University ¡Medical ¡Center, ¡Chicago, ¡IL ¡

Abstract ¡ Summary: ¡ Joint ¡preserva5on ¡strategies ¡ incorpora5ng ¡high ¡5bial ¡osteotomy ¡(HTO) ¡or ¡ distal ¡femoral ¡osteotomy ¡(DFO) ¡allow ¡for ¡ successful ¡outcomes ¡in ¡physiologically ¡young, ¡ ac5ve ¡pa5ents ¡that ¡may ¡otherwise ¡require ¡ arthroplasty. ¡ ¡ Introduc5on: ¡ The ¡management ¡of ¡ symptoma5c ¡malalignment ¡in ¡young, ¡ac5ve ¡ pa5ents ¡is ¡extremely ¡challenging. ¡With ¡a ¡ demanding ¡pa5ent ¡popula5on ¡that ¡desires ¡to ¡ remain ¡ac5ve ¡at ¡older ¡ages, ¡non-­‑arthroplasty ¡ strategies ¡aimed ¡at ¡joint ¡preserva5on ¡are ¡ necessary. ¡Historically, ¡procedures ¡intended ¡ for ¡correc5on ¡of ¡the ¡malaligned ¡knee, ¡ including ¡HTO ¡and ¡DFO, ¡have ¡been ¡u5lized ¡in ¡ young ¡laborers ¡with ¡painful ¡knees. ¡As ¡ techniques ¡and ¡implants ¡improve, ¡the ¡ indica5ons ¡for ¡osteotomy ¡are ¡evolving ¡to ¡be ¡ u5lized ¡either ¡as ¡an ¡adjunct ¡to ¡car5lage/ Results: ¡ Several ¡pa5ent-­‑specific ¡factors ¡ ligament ¡reconstruc5ve ¡procedures, ¡or ¡as ¡an ¡ can ¡be ¡delineated ¡by ¡obtaining ¡a ¡proper ¡ isolated ¡joint ¡preserva5on ¡strategy. ¡ ¡ history, ¡performing ¡a ¡thorough ¡physical ¡ examina5on, ¡and ¡obtaining ¡reproducible ¡ imaging ¡studies ¡including ¡long-­‑leg ¡alignment ¡ films. ¡The ¡non-­‑arthroplasty ¡surgical ¡op5ons ¡for ¡ Methods: ¡The ¡purposes ¡of ¡this ¡exhibit ¡ joint ¡preserva5on ¡in ¡young ¡pa5ents ¡include ¡ are ¡to ¡describe ¡the ¡history, ¡physical ¡ HTO ¡(for ¡varus ¡malalignment) ¡or ¡DFO ¡(for ¡ examina5on, ¡and ¡surgical ¡management ¡of ¡real ¡ valgus ¡malalignment) ¡as ¡appropriate, ¡as ¡well ¡ pa5ent ¡examples ¡of ¡symptoma5c ¡ as ¡management ¡of ¡concomitant ¡symptoma5c ¡ malalignment ¡treated ¡effec5vely ¡with ¡either ¡ pathologies ¡including ¡ligamentous ¡instability, ¡ HTO ¡or ¡DFO. ¡In ¡addi5on, ¡a ¡video ¡presenta5on ¡ ar5cular ¡car5lage ¡lesions, ¡and/or ¡meniscal ¡ will ¡illustrate ¡per5nent ¡intraopera5ve ¡findings ¡ damage ¡ that ¡help ¡to ¡guide ¡surgical ¡decision-­‑making ¡for ¡ a ¡successful ¡and ¡reproducible ¡reconstruc5ve, ¡ joint-­‑preserving ¡construct. ¡ Conclusions: Non-­‑arthroplasty ¡ alterna5ves ¡for ¡young ¡pa5ents ¡with ¡advanced ¡ unicompartmental ¡degenera5ve ¡joint ¡disease ¡ are ¡evolving. ¡This ¡exhibit ¡provides ¡orthopaedic ¡ surgeons ¡with ¡a ¡comprehensive ¡framework ¡ based ¡on ¡the ¡best-­‑available ¡evidence ¡to ¡assist ¡ in ¡making ¡treatment ¡decisions ¡for ¡these ¡ pa5ents ¡to ¡op5mize ¡outcomes. ¡

¡Diagnos)c ¡Work-­‑Up ¡ PaIents ¡with ¡unicompartmental ¡joint ¡pathology ¡should ¡undergo ¡a ¡thorough ¡history ¡and ¡physical ¡examinaIon. ¡ ¡ Care ¡must ¡be ¡taken ¡to ¡evaluate ¡malalignment, ¡ligament ¡insufficiency, ¡and ¡carIlage/meniscal ¡deficiencies. ¡ Imaging ¡studies ¡should ¡augment ¡the ¡work-­‑up ¡ à ¡especially ¡for ¡evaluaIon ¡of ¡malalignment. ¡ ¡ Understanding ¡Pa-ent ¡Expecta-ons ¡is ¡Cri-cal ¡ ¡ MUST ¡assess ¡for: ¡ Special ¡Considera)on: ¡ Inspec)on: ¡ • Ligamentous ¡instability ¡ “triple ¡varus ¡knee” ¡ • Overall ¡alignment ¡ Degree ¡of ¡malalignment ¡ • • Joint-­‑line ¡tenderness ¡ History ¡& ¡ Tibiofemoral ¡varus ¡ • Bone ¡loss ¡ • • Patellofemoral ¡joint ¡pain ¡ Varus ¡recurvatum ¡ • Patellofemoral ¡symptoms ¡ • • Lower ¡limb ¡deformity ¡ Physical ¡ Lateral ¡compartment ¡opening ¡due ¡to ¡ • Range ¡of ¡moIon ¡ à ¡contractures ¡ • • Leg ¡length ¡discrepancy ¡ ligamentous ¡laxity ¡ Gait ¡abnormaliIes ¡ • • Q ¡angle ¡ à ¡in ¡flexion ¡and ¡ extension ¡ Radiographs: ¡ Advanced ¡Imaging: ¡ • Anterior-­‑Posterior ¡(AP) ¡ ¡ • MRI: ¡ Necessary ¡only ¡if ¡ligamentous ¡or ¡carIlage ¡pathology ¡is ¡ • Lateral ¡ suspected ¡ • Sunrise ¡view ¡ • CT: ¡ Necessary ¡only ¡if ¡concerned ¡about ¡bone ¡loss ¡ Imaging ¡ • 45 ¡degree ¡flexion ¡PA ¡ • Diagnos)c ¡arthroscopy: ¡ Typically ¡performed ¡at ¡the ¡Ime ¡of ¡ • Standing ¡AP ¡long-­‑leg ¡alignment ¡view ¡ surgery ¡to ¡verify ¡the ¡status ¡of ¡the ¡arIcular ¡carIlage ¡and ¡menisci ¡ Example à à Right knee valgus Example à à Left knee varus B C ¡ B C ¡ A A AP (A), Lateral (B), and standing long-leg alignment AP (A), Lateral (B), and standing long-leg (C) radiographs, demonstrating a right knee valgus alignment (C) radiographs, demonstrating a left deformity in a 17 year old male patient with a prior knee varus deformity in a 40 year old male ACL reconstruction patient with a history of multiple prior partial medial menisectomies Contraindica)ons ¡ Indica)ons ¡(rela)ve) ¡ • Patellofemoral ¡or ¡tricompartmental ¡arthri)s ¡ • Age ¡less ¡than ¡65 ¡years ¡old ¡ • Opposite ¡compartment ¡ar)cular ¡surface ¡pathology ¡ • Symptoma)c ¡unicompartmental ¡arthri)s ¡ • Coronal ¡deformity ¡> ¡15 ¡degrees ¡ • Malalignment ¡with ¡or ¡without ¡car)lage ¡deficiency ¡ • Flexion ¡contracture ¡> ¡10 ¡degrees ¡ • Malalignment ¡with ¡or ¡without ¡meniscal ¡deficiency ¡ • Baseline ¡knee ¡flexion ¡< ¡90 ¡degrees ¡ • Normal, ¡or ¡correctable, ¡ligamentous ¡status ¡ • Medial/lateral ¡)bial ¡subluxa)on ¡> ¡1 ¡cm ¡ • Changing ¡sagiQal ¡slope ¡to ¡address ¡cruciate ¡ • Inflammatory ¡arthri)s ¡ ligament ¡insufficiency ¡ • Body ¡Mass ¡Index ¡> ¡35 ¡kg/m 2 ¡ • Willing ¡to ¡comply ¡with ¡rehabilita)on ¡