Integrated LTSS: 10 Exemplar Programs G. Lawrence Atkins, PhD - PowerPoint PPT Presentation

Integrated ¡LTSS: ¡ ¡10 ¡Exemplar ¡Programs G. ¡Lawrence ¡Atkins, ¡PhD ¡ Integra6ng ¡LTSS: ¡ ¡Ten ¡Case ¡Studies ¡of ¡Exemplar ¡Projects ¡ November ¡18, ¡2016 ¡

DISCLOSURE(S) ¡ Research Support: Gary ¡and ¡Mary ¡West ¡Founda?on The ¡SCAN ¡Founda?on The ¡Commonwealth ¡Fund John ¡A. ¡HarHord ¡Founda?on Aetna ¡Founda?on Centene ¡Corpora?on Optum NASUAD AARP Consultant: Anne ¡Tumlinson Lois ¡Simon Discussion of Off-Label, N/A Investigational, or Experimental Drug Use:

Long-­‑Term ¡Quality ¡Alliance ¡(LTQA) • An ¡alliance ¡of ¡na6onal ¡stakeholder ¡organiza6ons: ¡ ¡LTSS ¡ providers, ¡medical ¡providers, ¡managed ¡care ¡plans, ¡consumers. ¡ • Promo6ng ¡person-­‑centered, ¡high ¡quality, ¡integrated ¡LTSS. ¡ • What ¡does ¡comprehensive, ¡integrated ¡LTSS ¡look ¡like: ¡ • Taxonomy ¡of ¡LTSS ¡Integra1on ¡ • Key ¡Components ¡of ¡Successful ¡Integra1on ¡ (10 ¡case ¡studies). ¡ • Iden6fying ¡key ¡elements ¡for ¡successful ¡LTSS ¡integra6on. ¡ • Addressing ¡service ¡delivery, ¡legisla6ve ¡and ¡regulatory ¡barriers ¡to ¡success. ¡ • Replica6ng ¡the ¡advantages ¡of ¡LTSS ¡integra6on ¡in ¡a ¡variety ¡of ¡ organiza6onal ¡and ¡financing ¡contexts. ¡

Medicar Medic are ¡Spends ¡Mo e ¡Spends ¡More, ¡P e, ¡Per ¡C er ¡Capit apita, ¡o a, ¡on ¡Senio n ¡Seniors ¡with ¡C s ¡with ¡Chr hronic nic ¡C ¡Condi?o ndi?ons ¡and ¡ ns ¡and ¡ Fu Func?onal ¡ ¡Imp mpairme ment ¡ ¡than ¡ ¡Seniors ¡ ¡with ¡ ¡Only ¡ ¡Chronic ¡ ¡Condi?ons ¡ ¡ Annual ¡Per ¡Capita ¡Medicare ¡Spending ¡in ¡2012, ¡by ¡Number ¡of ¡Chronic ¡Condi6ons ¡ and ¡Presence ¡of ¡Func6onal ¡Impairment ¡ $27,389 ¡ ¡ $20,700 ¡ $17,961 ¡ $16,782 ¡ $15,123 ¡ $14,283 ¡ $11,519 ¡ $7,456 ¡ $7,228 ¡ $5,554 ¡ $4,876 ¡ $4,107 ¡ Any ¡Chronic ¡ 1 ¡Chronic ¡ 2 ¡Chronic ¡ 3 ¡Chronic ¡ 4 ¡Chronic ¡ 5 ¡or ¡More ¡ Condi6on ¡ Condi6on ¡ Condi6ons ¡ Condi6ons ¡ Condi6ons ¡ Chronic ¡ Condi6ons ¡ No ¡Func6onal ¡Impairment ¡ Func6onal ¡Impairment ¡ Source: ¡Anne ¡Tumlinson ¡Innova6ons ¡Analy6cs, ¡2012 ¡Medicare ¡Current ¡Beneficiary ¡Survey ¡Cost ¡and ¡Use ¡File. ¡ ¡ ¡ ¡

10 ¡Case ¡Studies • PACE ¡(NY) ¡ • Managed ¡Care ¡Plans ¡ • MLTSS ¡+ ¡DSNP ¡(AZ ¡and ¡TX) ¡ • Duals ¡[SCO ¡and ¡MNSHO] ¡– ¡(MA ¡and ¡MN) ¡ • MLTSS ¡only ¡– ¡I/DD ¡popula6on ¡(KS) ¡ • County ¡Health ¡Plans ¡ • County ¡health ¡plan ¡+ ¡LTSS ¡(CA-­‑2 ¡plans) ¡ • Provider-­‑Based ¡ • Medical ¡group ¡– ¡full ¡risk ¡delega6on ¡from ¡MA ¡plan ¡ • CCRC ¡+ ¡MA ¡plan ¡

Key ¡Findings • Care ¡management ¡is ¡at ¡the ¡heart ¡of ¡what ¡integrated ¡programs ¡ do ¡to ¡achieve ¡results. ¡ ¡ • Single ¡point ¡of ¡contact ¡and ¡accountability ¡ • Comprehensive ¡assessment ¡and ¡care ¡plan ¡ • Authority ¡across ¡all ¡sectors ¡ • Risk ¡stra6fica6on ¡& ¡targe6ng ¡intensive ¡care ¡management ¡-­‑-­‑ ¡ key ¡to ¡outcomes ¡and ¡savings. ¡ • Medical+LTSS ¡integra6on ¡is ¡difficult ¡to ¡achieve. ¡ ¡Reforms ¡ needed ¡to ¡remove ¡statutory/regulatory ¡and ¡service ¡delivery ¡ barriers. ¡ ¡ ¡

What ¡do ¡Successful ¡Models ¡Do? ¡ • Provider ¡Alignment ¡ • Medical ¡ • PCP ¡centricity ¡and ¡buy-­‑in ¡ • Alignment ¡of ¡ ¡incen6ves ¡(risk ¡sharing) ¡ • Advantage ¡of ¡provider-­‑based ¡or ¡high ¡panel ¡penetra6on ¡ • CBO ¡ • Communica6on ¡and ¡accountability ¡(IT, ¡quality ¡metrics, ¡contrac6ng) ¡ • Alignment ¡of ¡incen6ves ¡(performance ¡incen6ves, ¡risk ¡sharing) ¡ ¡ • Care ¡Manager ¡and ¡IDT ¡ • Single ¡care ¡manager ¡heads ¡IDT ¡and ¡has ¡authority ¡over ¡sectors ¡ • Engages ¡in-­‑home, ¡person-­‑centered ¡process ¡– ¡gains ¡trust ¡and ¡ compliance ¡ • Engages ¡and ¡includes ¡family ¡caregiver ¡ • Effec6ve ¡communica6on ¡across ¡sectors ¡

What ¡do ¡Successful ¡Models ¡Do? ¡ • Delivery ¡system ¡integra6on ¡– ¡beyond ¡financial ¡and ¡policy ¡ integra6on ¡ • Care ¡model ¡comes ¡first ¡– ¡is ¡central-­‑ ¡care ¡manager ¡is ¡the ¡key ¡ • Incorporate ¡the ¡aging ¡and ¡disability ¡services ¡network ¡ • Communica6on, ¡informa6on ¡system ¡integra6on ¡ • Manage ¡care ¡transi6ons, ¡prevent ¡ER ¡visits, ¡hospitaliza6on ¡and ¡re-­‑ hospitaliza6on, ¡and ¡nursing ¡home ¡admissions. ¡ • Financial ¡Integra6on ¡is ¡necessary ¡but ¡not ¡sufficient ¡ • Capita6on ¡– ¡shared ¡risk ¡– ¡financial ¡alignment ¡ • Flexibility ¡in ¡the ¡use ¡of ¡funds ¡ • Pooled ¡accountability ¡ ¡

Challenges • Financial ¡Alignment ¡ • Expanding ¡What ¡Works ¡ • Beyond ¡MMP ¡and ¡SNP ¡ • Spreading ¡not ¡Scaling ¡ • LTSS ¡Integra:on ¡for ¡non-­‑Duals ¡ • Measuring ¡Quality ¡ • MA ¡+ ¡ • Metrics ¡that ¡relate ¡to ¡person-­‑ centered ¡LTSS ¡ • ACO-­‑based ¡– ¡popula6on ¡health ¡ ¡ • Developing ¡Evidence ¡ • Engaging ¡Providers ¡and ¡Caregivers ¡ • Impact ¡of ¡LTSS ¡integra6on ¡on ¡ • Physician ¡Buy-­‑in ¡ health ¡costs ¡and ¡quality ¡ • Caregiver ¡Support ¡ ¡ ¡