1 We are going to talk to you about a hot area, - PDF document

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We ¡are ¡going ¡to ¡talk ¡to ¡you ¡about ¡a ¡hot ¡area, ¡one ¡being ¡talked ¡about ¡at ¡the ¡Federal ¡ level ¡and ¡in ¡mul7ple ¡states. ¡The ¡5% ¡of ¡the ¡popula7on ¡that ¡requires ¡over ¡50% ¡of ¡ service ¡resources ¡receives ¡care ¡from ¡mul7ple ¡providers ¡in ¡many ¡sites. ¡ ¡Without ¡the ¡ ability ¡to ¡coordinate ¡care ¡across ¡the ¡major ¡service ¡sectors, ¡care ¡will ¡con7nue ¡to ¡be ¡ fragmented, ¡expensive ¡and ¡ineffec7ve. ¡ ¡These ¡sectors ¡are ¡acute ¡and ¡office ¡based ¡ health ¡care ¡providers, ¡behavioral ¡health ¡providers, ¡post ¡acute ¡care, ¡home ¡and ¡ community ¡based ¡service ¡providers ¡and ¡finally ¡the ¡individual ¡and ¡their ¡personal ¡ caretakers. ¡ Communica7on ¡among ¡these ¡silos ¡is ¡poor. ¡ ¡Improving ¡it ¡is ¡the ¡key ¡to ¡achieving ¡the ¡ triple ¡aim. ¡ I’m ¡going ¡to ¡take ¡you ¡through ¡a ¡brief ¡overview ¡of ¡the ¡state ¡of ¡communica7on ¡across ¡ these ¡sectors. ¡ I’m ¡going ¡to ¡use ¡a ¡grid ¡and ¡fill ¡it ¡in ¡star7ng ¡with ¡the ¡upper ¡leK ¡and ¡ending ¡with ¡the ¡ lower ¡right ¡ Next ¡ 2 ¡

This ¡is ¡a ¡15x15 ¡grid ¡with ¡15 ¡service ¡providers ¡across ¡the ¡top, ¡the ¡receivers, ¡and ¡the ¡same ¡15 ¡ service ¡providers ¡down ¡the ¡leK, ¡the ¡senders. ¡ ¡In ¡the ¡course ¡of ¡an ¡episode ¡of ¡care ¡most ¡service ¡ providers ¡are ¡both ¡senders ¡and ¡receivers ¡at ¡different ¡7mes ¡in ¡the ¡episode. ¡ Across ¡the ¡top ¡star7ng ¡at ¡the ¡leK ¡are ¡the ¡“medical ¡service” ¡providers: ¡hospital, ¡ED, ¡outpa7ent ¡ and ¡office ¡based ¡clinicians. ¡ ¡The ¡next ¡five ¡are ¡post ¡acute ¡care ¡providers, ¡LTAC, ¡rehab, ¡SNF, ¡ HHA, ¡Hospice, ¡then ¡a ¡group ¡of ¡behavioral ¡health ¡providers ¡in ¡pa7ent, ¡outpa7ent ¡and ¡ substance ¡abuse ¡service ¡providers, ¡and ¡finally ¡community ¡based ¡services ¡and ¡supports ¡ including ¡the ¡special ¡VT ¡programs, ¡CBOs ¡and ¡, ¡most ¡importantly, ¡the ¡individual ¡and ¡ caretakers. ¡ ¡ ¡ Each ¡cell ¡represents ¡an ¡interac7on ¡between ¡two ¡en77es, ¡an ¡exchange ¡between ¡a ¡sender ¡and ¡ a ¡receiver ¡of ¡the ¡individual, ¡care ¡taking ¡responsibility ¡or ¡informa7on ¡needed ¡for ¡clinical ¡care, ¡ scheduling ¡informa7on, ¡or ¡coordina7on ¡of ¡care. ¡ ¡ ¡There ¡are ¡hundreds ¡of ¡different ¡exchanges ¡ that ¡occur ¡among ¡these ¡15 ¡providers. ¡ There ¡are ¡important ¡reasons ¡why ¡communica7on ¡is ¡so ¡difficult ¡between ¡health ¡care ¡ providers, ¡PAC, ¡BH ¡CBO ¡and ¡the ¡individuals.. ¡ ¡Each ¡group ¡is ¡independent ¡from ¡the ¡others, ¡they ¡ have ¡no ¡shared ¡governance ¡or ¡ownership, ¡have ¡limited ¡collabora7on, ¡no ¡shared ¡vocabulary ¡ nor ¡a ¡shared ¡IT ¡pla[orm ¡with ¡which ¡to ¡exchange ¡essen7al ¡informa7on. ¡ ¡Even ¡though ¡they ¡all ¡ connect ¡with ¡the ¡individual, ¡they ¡cannot ¡easily ¡connect ¡with ¡each ¡other. ¡ There ¡has ¡been ¡a ¡gradual ¡but ¡steady ¡progress ¡towards ¡a ¡shared ¡vocabulary ¡and ¡the ¡means ¡to ¡ exchange ¡it. ¡ Meaningful ¡Use ¡was ¡the ¡s7mulus ¡ NEXT ¡ 3 ¡

23 ¡B ¡in ¡HITECH, ¡for ¡hospitals ¡and ¡physician ¡groups ¡to ¡acquire ¡a ¡cer7fied ¡EHR ¡and ¡ demonstrate ¡use. ¡MU ¡1 ¡defined ¡a ¡ ¡standardized, ¡interoperable ¡TOC ¡data ¡set ¡and ¡ required ¡the ¡exchange ¡of ¡a ¡standardized ¡electronic ¡document. ¡ ¡An ¡important ¡first ¡ step. ¡ Equally ¡as ¡important, ¡however, ¡who ¡was ¡leK ¡out ¡of ¡these ¡incen7ves. ¡ ¡The ¡white ¡space ¡ represents ¡everyone ¡else. ¡ ¡However, ¡ ¡ Next ¡, ¡came ¡MU ¡2 ¡ 4 ¡

MU ¡2 ¡required ¡the ¡exchange ¡of ¡a ¡new ¡type ¡of ¡electronic ¡document, ¡the ¡C-­‑CDA. ¡ ¡The ¡ 150 ¡standardized ¡data ¡elements ¡was ¡increased ¡to ¡325 ¡and ¡included ¡new ¡types ¡of ¡ documents ¡that ¡could ¡be ¡exchanged ¡as ¡well ¡as ¡most ¡of ¡the ¡data ¡elements ¡useful ¡to ¡ PAC ¡that ¡were ¡omided ¡in ¡MU1. ¡ ¡To ¡adest ¡to ¡MU ¡2 ¡providers ¡have ¡to ¡demonstrate ¡ “regular” ¡exchange ¡of ¡transfer ¡documents. ¡ ¡ ¡ MU ¡3, ¡set ¡to ¡launch ¡in ¡2017 ¡includes ¡the ¡exchange ¡of ¡care ¡plans ¡and ¡even ¡more ¡ standardized ¡care ¡plan ¡elements ¡such ¡as ¡goals ¡of ¡care, ¡priori7es ¡and ¡preferences ¡of ¡ the ¡individual. ¡ Even ¡though ¡the ¡data ¡elements ¡in ¡MU2 ¡specifically ¡address ¡the ¡needs ¡of ¡PAC ¡ providers, ¡there ¡were ¡no ¡incen7ves ¡to ¡acquire ¡the ¡capacity ¡to ¡send ¡store ¡or ¡receive ¡ CCDAs. ¡ ¡In ¡effect, ¡there ¡is ¡no ¡one ¡out ¡there ¡to ¡receive ¡the ¡standardized ¡documents ¡ that ¡MU1 ¡providers ¡are ¡mandated ¡to ¡send. ¡ 5 ¡

In ¡the ¡UTP ¡pilot ¡we ¡have ¡focused ¡on ¡some ¡special ¡VT ¡programs, ¡SASH ¡and ¡ADRC, ¡the ¡ community ¡based ¡service ¡providers ¡such ¡as ¡AAAs ¡and ¡most ¡importantly, ¡the ¡individual ¡and ¡ their ¡immediate ¡caretakers. ¡ ¡We ¡did ¡this ¡for ¡four ¡reasons: ¡ the ¡IMPACT ¡act ¡mandates ¡that ¡the ¡individual ¡“directs” ¡care, ¡which ¡means ¡there ¡has ¡to ¡be ¡a ¡ way ¡for ¡all ¡service ¡providers ¡to ¡communicate ¡with ¡the ¡individual ¡and ¡for ¡the ¡individual ¡to ¡ communicate ¡with ¡all ¡service ¡providers ¡ ¡ ¡LTSS ¡providers ¡are ¡cri7cal ¡because ¡they ¡fill ¡the ¡gaps ¡between ¡what ¡the ¡individual ¡can ¡do ¡ (thanks ¡to ¡health ¡care ¡and ¡rehab ¡service ¡providers) ¡and ¡what ¡the ¡environment ¡requires ¡them ¡ to ¡do. ¡ ¡It ¡is ¡oKen ¡the ¡failure ¡to ¡close ¡this ¡gap ¡that ¡results ¡in ¡re-­‑hospitaliza7on ¡and ¡ED ¡visits, ¡ the ¡filling ¡these ¡gaps ¡becomes ¡an ¡important ¡strategy ¡to ¡lower ¡costs ¡while ¡improving ¡care. ¡ ¡ ¡ ¡LTSS ¡providers ¡are ¡involved ¡in ¡the ¡care ¡of ¡virtually ¡all ¡high ¡cost ¡individuals: ¡ ¡TBI, ¡Medicaid, ¡ substance ¡abuse, ¡high ¡burden ¡of ¡chronic ¡illness, ¡significant ¡func7onal ¡debility. ¡ ¡ ¡It ¡has ¡to ¡be ¡done ¡and ¡no ¡one ¡else ¡has ¡done ¡it ¡so ¡we ¡can’t ¡just ¡borrow ¡the ¡work ¡from ¡ someone ¡else. ¡ Importantly, ¡there ¡are ¡several ¡Federal ¡ini7a7ves ¡to ¡support ¡this ¡work. ¡ ¡ONC ¡has ¡set ¡up ¡the ¡ eLTSS ¡workgroup ¡which ¡I ¡co-­‑lead, ¡to ¡develop ¡the ¡standards ¡to ¡exchange ¡a ¡care ¡plan. ¡ ¡TEFT ¡and ¡ SIM ¡grants ¡are ¡tes7ng ¡new ¡care ¡models ¡for ¡high ¡risk ¡individuals ¡and ¡I ¡am ¡part ¡of ¡the ¡ONC ¡ team ¡that ¡will ¡be ¡providing ¡technical ¡assistance. ¡ ¡I ¡also ¡sit ¡on ¡the ¡HITPC ¡workgroup ¡for ¡ Advanced ¡Care ¡Models ¡and ¡MU ¡and ¡on ¡several ¡TEPs ¡to ¡define ¡standard ¡data ¡sets ¡for ¡use ¡by ¡ CMS. ¡ ¡ ¡ We ¡have ¡used ¡these ¡providers ¡and ¡the ¡individual ¡pa7ents ¡as ¡the ¡laboratory ¡to ¡test ¡the ¡ process ¡to ¡develop ¡a ¡UTP ¡ The ¡rest ¡of ¡the ¡white ¡space, ¡which ¡must ¡be ¡filled ¡in, ¡can ¡be ¡tackled ¡in ¡any ¡order ¡that ¡makes ¡ sense ¡to ¡VT. ¡ It ¡could ¡include, ¡for ¡instance, ¡ ¡NEXT ¡ 6 ¡

Focus ¡on ¡crea7ng ¡effec7ve ¡communica7on ¡connec7ons ¡between ¡the ¡MU1 ¡providers ¡ and ¡the ¡CBOs, ¡individuals ¡and ¡special ¡VT ¡programs ¡given ¡the ¡volume ¡of ¡high ¡cost ¡ complex ¡individuals ¡managed ¡by ¡both ¡groups ¡of ¡providers ¡ Or, ¡ NEXT ¡ 7 ¡