The Lancet Commission on Global Surgery Bellagio Imp mpleme - - PowerPoint PPT Presentation

The ¡Lancet ¡Commission ¡on ¡ Global ¡Surgery ¡

Bellagio ¡ ¡Imp mpleme menta:on ¡ ¡Mee:ng

Re Report ¡ ¡Overview Fe February ¡ ¡10, ¡

¡2014

2014

2 ¡

3 ¡

Commission ¡ Outputs ¡ Research ¡ Report ¡ Teaching ¡ Cases ¡ Advocacy ¡

Ini;a;on ¡of ¡ Wri;ng ¡ (July) ¡ Submission ¡I ¡ (October) ¡

¡

58,000 ¡words ¡ 267 ¡pages ¡ Appendix ¡379 ¡ pages ¡

Submission ¡II ¡ (December) ¡

¡

35,100 ¡Words ¡ 187 ¡pages ¡ Appendix ¡147 ¡ pages ¡

Submission ¡III ¡ (January) ¡

¡

32,500 ¡words ¡ 156 ¡pages ¡ Appendix ¡174 ¡ pages ¡

Wri;ng ¡and ¡Submission ¡Process ¡

6 ¡

Healthcare ¡Delivery ¡& ¡ Management ¡ Workforce ¡Training ¡& ¡ Educa;on ¡ Informa;on ¡ Management ¡ Finance ¡& ¡Economics ¡ Key ¡Messages ¡ Recommenda;ons ¡ Indicators ¡

Research ¡ Na;onal ¡ Surgical ¡Plan ¡

Key ¡Messages ¡

7 ¡

5 ¡billion ¡people ¡ lack ¡access ¡ 143 ¡million ¡ surgical ¡ procedures ¡ needed ¡ 33-­‑81 ¡million ¡ experience ¡ catastrophic ¡ expense ¡ Investment ¡in ¡ surgery ¡saves ¡ lives ¡and ¡ promotes ¡ economic ¡ growth ¡ Surgery ¡is ¡an ¡ indivisible, ¡ indispensable ¡ part ¡of ¡health ¡ care ¡

Key ¡ Messages ¡

Key ¡Message ¡#1 ¡

5 ¡billion ¡ people ¡ lack ¡access ¡ How ¡many ¡ lack ¡access ¡ and ¡why? ¡

Hospitals ¡are ¡too ¡far ¡away ¡

!

Source: WHO SAT Database (LIC, MIC); CDC Center for Health Statistics Research Data Center (HIC)

Source: WHO SAT Database

Hospitals ¡don’t ¡have ¡what ¡they ¡need ¡

0 ¡ 10 ¡ 20 ¡ 30 ¡ 40 ¡ 50 ¡ 60 ¡ Electricity ¡Source ¡ ¡ Running ¡Water ¡ Oxygen ¡Source ¡ Emergency ¡Care ¡Area ¡ Post-­‑Opera;ve ¡Care ¡Area ¡

Physical ¡Infrastructure ¡

(% ¡Hospitals ¡Repor:ng ¡Absence) ¡

Surgical ¡workforce ¡is ¡too ¡small ¡

!

Percent ¡popula;on ¡without ¡access ¡to ¡safe, ¡affordable ¡ surgery ¡and ¡anaesthesia ¡when ¡needed ¡by ¡country ¡ ¡

Key ¡Message ¡#2 ¡

143 ¡million ¡ surgical ¡ procedures ¡ needed ¡

How ¡many ¡ procedures ¡ are ¡needed? ¡

Minimum ¡Unmet ¡Need ¡

Key ¡Message ¡#3 ¡

33-­‑81 ¡million ¡ experience ¡ catastrophic ¡ expense ¡

How ¡many ¡ can ¡not ¡ afford ¡ surgery? ¡

Catastrophic ¡health ¡expenditure ¡

• 33 ¡million ¡cases/year ¡
• Direct ¡costs ¡
• 81 ¡million ¡cases/year ¡
• With ¡indirect ¡costs ¡
• 3.7 ¡billion ¡at ¡risk ¡

Key ¡Message ¡#4

¡

Investment ¡in ¡ surgery ¡saves ¡ lives ¡and ¡ promotes ¡ economic ¡ growth ¡

Can ¡we ¡save ¡ lives ¡and ¡ grow ¡the ¡ economy? ¡

! !

0! 1000! 2000! 3000! 4000! 5000! 6000! 7000! 0! 0.002! 0.004! 0.006! 0.008! 0.01! 0.012! 0.014! 0.016! 0! 1000! 2000! 3000! 4000! 5000! 6000! 7000! Road'Injury'Case'Fatality'Rate' Per'capita'expenditure'on'health'care'

! ! ! !

0! 0.01! 0.02! 0.03! 0.04! 0.05! 0.06! 0! 1000! 2000! 3000! 4000! 5000! 6000! 7000! Breast'Cancer'Case'Fatality'Rate' Per'capita'expenditure'on'health'care'

Health ¡care ¡spending ¡and ¡case ¡ fatality ¡rates ¡

19 ¡

Scale-­‑Up ¡Costs ¡– ¡2012 ¡to ¡2030 ¡

• Historic ¡Rates ¡= ¡$545 ¡billion ¡($30 ¡billion ¡annually) ¡

¡

• Mongolian ¡Rates ¡= ¡$680 ¡($38 ¡billion ¡annually) ¡

¡

• Mexican ¡Rates ¡= ¡$812 ¡billion ¡($45 ¡billion ¡annually) ¡

¡

• Feasible, ¡cost-­‑effec;ve, ¡needed ¡

¡

Economic ¡Loss ¡

Key ¡Message ¡#5 ¡

Surgery ¡is ¡an ¡ indivisible, ¡ indispensable ¡ part ¡of ¡health ¡ care ¡

Is ¡surgery ¡ integral ¡to ¡ health ¡ systems? ¡

Cross-­‑Cueng ¡Nature ¡of ¡Surgical ¡Need ¡

!

Surgery ¡Needed ¡for ¡Success ¡of ¡ Current ¡Goals/Targets ¡

• UHC ¡
• SDGs ¡
• NCDs ¡
• MCH ¡
• End ¡of ¡Poverty ¡

¡

“surgery ¡is ¡an ¡indivisible, ¡indispensible ¡part ¡of ¡ health ¡care” ¡

Working ¡Groups ¡

25 ¡

26 ¡

Key ¡Findings ¡ ¡ Current ¡Situa;on ¡ Way ¡Forward ¡ Recommenda;ons ¡ Working ¡ Groups ¡

Healthcare ¡Delivery ¡and ¡ Management ¡Key ¡Findings ¡

• Access ¡inadequate ¡
• Provider ¡connec;vity ¡limited ¡
• Hospitals ¡w/o ¡resources ¡
• Limited ¡leadership, ¡management, ¡research ¡

focus ¡

• Interna;onal ¡assistance ¡not ¡focused ¡on ¡

system ¡improvement ¡

• Bellwethers ¡= ¡capacity ¡& ¡performance ¡

indicator ¡

27 ¡

PICK-­‑UP ¡ POINT ¡

Source: Mosiur Rahman, BRAC

• 1. ¡Build ¡Low-­‑Cost, ¡Comprehensive, ¡ ¡

Context-­‑Specific ¡Referral ¡Systems ¡

• 2. ¡Consistently ¡Provide ¡the ¡Bellwether ¡

Procedures ¡at ¡the ¡First-­‑Level ¡

0" 10" 20" 30" 40" 50" 60" 70" 80" 90" 100"

Obstetric Procedure Provision

Caesarean ¡Delivery ¡

0" 10" 20" 30" 40" 50" 60" 70" 80" 90" 100"

Laparotomy ¡

0" 10" 20" 30" 40" 50" 60" 70" 80" 90" 100"

• steomyeli:s/sep:c"

Open ¡Fracture ¡Fixa;on ¡

Hospitals ¡that ¡can ¡provide ¡these ¡procedures ¡func3on ¡at ¡ a ¡level ¡of ¡complexity ¡that ¡allows ¡for ¡performance ¡of ¡the ¡ rest ¡

• 3. ¡Invest ¡in ¡Professional ¡Management

¡

Clinical ¡ Guidelines ¡ Protocols ¡and ¡ Efficiency ¡ Quality ¡& ¡ Safety ¡

Care ¡ Coordina;on, ¡ Referrals ¡

Managers ¡

• 4. ¡Provide ¡Consistent, ¡Coordinated, ¡

Demand-­‑Driven ¡InternaIonal ¡Support ¡

Role ¡exists ¡for ¡both ¡short-­‑ ¡and ¡long-­‑term ¡clinical ¡ support ¡

Can Do Should Do Must Do

Acute, high-value procedures that require consistency through local structures; and lesser complexity, urgent procedures that can be delivered through these same structures. Acute, high-value procedures include:

• Laparotomy
• Caesarean delivery
• Treatment of open

Fracture Lesser complexity, urgent procedures include:

• Wound debridement
• Dilation &

currettage

• Closed fracture

reduction High-priority, high- volume procedures for planned surgery at the first-level hospital. Lower Risk procedures include:

• Hernia repair
• Contracture release
• Superficial soft tissue
• Gastroscopy

Medium Risk procedures include:

• Cholecystectomy
• Intracranial

hematoma evacuation

• Thyroidectomy
• Radical mastectomy

Lower-priority but important needs potentially requiring specialist support. Ideally, higher risk procedures should be performed at tertiary centers, or performed at first-level hospitals with the assistance of visiting specialist teams. Examples include:

• Thoracic surgery
• Transurethral

resection of prostate

• Uretero-renoscopy
• Vesicovaginal fistula
• Basic skin flaps
• Rectal prolapse

repair

• Cataract
• Cleft lip and palate

repair

gical procedures prioritization chart for the first-level hospital. ‘Should Do’ and ‘Can Do’ procedures will need to be

re 8

Surgical ¡Volunteerism ¡ Can ¡Be ¡Construc;ve ¡

Royal ¡Australasian ¡ College ¡of ¡Surgeons ¡ Pacific ¡Islands ¡Program ¡

• 5. ¡Scale-­‑up ¡Promising ¡InnovaIon

¡

• Surgical ¡Device ¡Consor;um ¡

¡ ¡ ¡ ¡

• Mobile ¡Health ¡Consor;um ¡

¡ Push ¡projects ¡past ¡pilot ¡stage, ¡catalogue ¡successes ¡ and ¡failures, ¡facilitate ¡scale-­‑up ¡

¡ ¡

33 ¡

Workforce, ¡Training ¡and ¡Educa;on ¡ Key ¡Findings ¡

• Workforce ¡maldistribu;on ¡
• Workforce ¡too ¡small ¡
• Limited ¡documenta;on ¡of ¡accredita;on, ¡

licensing, ¡con;nuing ¡professional ¡ development ¡

• Lack ¡of ¡focus ¡on ¡rural ¡surgical ¡care ¡

34 ¡

SAO ¡Workforce ¡Density ¡ ¡ per ¡100,000 ¡

35 ¡

! !

0! 10! 20! 30! 40! 50! 60! 70! 80! 90! 100! Europe!! Americas! Western!Pacific! Eastern!Mediterranean! South!East!Asia! Africa! High!Income! Upper!Middle!Income! Lower!Middle!Income! Low!Income! 5th! 4th! 3rd! 2nd! 1st! Number'of'Surgeons,'Anaesthesiologists'and'Obstetricians'' per'100,000'popula;on' WHO'Regions!(p<0.001)! World'Bank'Class!(p<0.001)! Health'Expenditure'Quintile'(p<0.001)!

Data ¡from ¡the ¡WHO ¡Global ¡Surgery ¡Database ¡

The ¡Surgical ¡Workforce ¡and ¡Maternal ¡ Mortality ¡

36 ¡

!"#$#%&'()(*# *))%%# **%%%# **+%%# **,%%# **-%%# **)%%# .%%%%%# .%%+%%# %# +%# ,%#

• %#

)%# .%%# .+%# .,%# .-%# !"#$%&"'()*%+,+"'(-.$%(/001000(',+$(2,%#3)4( 56%786%9$(:$&),#;(

440,231 ¡ 1,110,610 ¡

0 ¡ 200,000 ¡ 400,000 ¡ 600,000 ¡ 800,000 ¡ 1,000,000 ¡ 1,200,000 ¡ 20/100K ¡ 40/100K ¡ Number ¡of ¡SAO ¡Needed ¡to ¡Reach ¡Each ¡Threshold ¡ Minimum ¡and ¡Ideal ¡Surgical ¡Workforce ¡Density ¡Thresholds ¡

2015 ¡Global ¡Shortage ¡of ¡SAO ¡Providers ¡

44% ¡ 28% ¡ 28% ¡

Percent ¡of ¡the ¡2015 ¡Global ¡Popula:on ¡in ¡Each ¡ Density ¡Category ¡

<20/100K ¡ 20/100K-­‑40/100K ¡ >40/100K ¡

1,270,000 ¡ 2,280,000 ¡

0 ¡ 500,000 ¡ 1,000,000 ¡ 1,500,000 ¡ 2,000,000 ¡ 2,500,000 ¡ 20/100K ¡ 40/100K ¡ Number ¡of ¡SAO ¡Providers ¡Needed ¡to ¡Reach ¡Each ¡Density ¡by ¡ 2030 ¡ Surgical ¡Workforce ¡Density ¡Thresholds ¡

2030 ¡Global ¡Shortage ¡of ¡SAO ¡Providers ¡

0.0% ¡ 0.5% ¡ 1.0% ¡ 1.5% ¡ 2.0% ¡ 2.5% ¡ 3.0% ¡ 3.5% ¡ Low ¡ Lower-­‑Middle ¡ Upper-­‑Middle ¡ Total ¡15 ¡Year ¡Cost/Aggregate ¡2013 ¡GDP ¡ World ¡Bank ¡Income ¡Levels ¡

The ¡Total ¡15 ¡Year ¡Cost ¡As ¡a ¡Percent ¡of ¡ Aggregate ¡2013 ¡GDP ¡for ¡Each ¡Income ¡Level ¡ ¡

SAO ¡ ¡ 2:1 ¡TS:SAO ¡ 4:1 ¡TS: ¡SAO ¡

Workforce ¡Recommenda;ons ¡

NATIONAL/MOH ¡

• Register ¡and ¡monitor ¡workforce ¡density ¡ ¡
• Set ¡specific ¡workforce ¡targets ¡
• Rural ¡training ¡requirement ¡
• High-­‑speed ¡Internet ¡is ¡required ¡at ¡all ¡training ¡sites ¡
• Accredit ¡all ¡graduate ¡and ¡post ¡graduate ¡training ¡programs ¡
• All ¡ac;vely ¡prac;cing ¡providers ¡must ¡be ¡licensed ¡and ¡relicensed ¡(CPD) ¡

INTERNATIONAL ¡FUNDING ¡AGENTS ¡

• Low-­‑income ¡countries ¡-­‑-­‑-­‑ ¡large ¡scale ¡health ¡system ¡strengthening ¡programs ¡that ¡include ¡educa;on ¡of ¡the ¡

en;re ¡surgical ¡ecosystem ¡of ¡workers ¡

• Middle-­‑income ¡countries ¡-­‑-­‑-­‑ ¡rural ¡service ¡incen;ves ¡to ¡improve ¡surgical ¡workforce ¡distribu;on ¡ ¡

WHO/WB/USAID ¡

• Publish ¡surgical ¡workforce ¡density ¡and ¡distribu;on ¡in ¡all ¡UN-­‑member ¡countries ¡annually ¡

¡ ¡ NGOs, ¡PROFESSIONAL ¡ORGANIZATIONS, ¡HIC ¡ACADEMIC ¡INSTITUTIONS ¡

• Work ¡in ¡partnership ¡with ¡the ¡Ministry ¡of ¡Health ¡and/or ¡local ¡ins;tu;ons ¡
• Improve ¡capacity ¡building ¡through ¡longitudinal ¡educa;onal ¡partnerships ¡
• Do ¡not ¡drain ¡human ¡resources ¡away ¡from ¡the ¡public ¡system ¡

41 ¡

Economics ¡and ¡Financing ¡ Recommenda;ons ¡

42 ¡

Findings ¡& ¡Policy ¡Solu:ons ¡ ¡

• 1. ¡There ¡is ¡a ¡strong ¡economic ¡

case ¡for ¡inves:ng ¡in ¡surgery ¡

¡ ▪ ¡1a. ¡Condi;ons ¡have ¡large ¡macro-­‑ economic ¡impact ¡ ▪ ¡1b. ¡Treatments ¡are ¡highly ¡cost-­‑ effec;ve ¡ ▪ ¡1c. ¡Costs ¡are ¡paid ¡mostly ¡out ¡of ¡ pocket ¡and ¡can ¡be ¡impoverishing ¡

¡

• 2. ¡Financial ¡arrangements ¡

affect ¡access, ¡equity, ¡and ¡FRP ¡

¡

▪ ¡ ¡2a. ¡Financing ¡is ¡from ¡public, ¡ private ¡and ¡external ¡sources ¡ ▪ ¡2b. ¡We ¡have ¡no ¡idea ¡how ¡much ¡is ¡ being ¡spent ¡ ▪ ¡2c. ¡Evidence ¡shows ¡that ¡risk ¡ pooling ¡is ¡preferred ¡financing ¡ arrangement ¡

¡

• 3. ¡Strategic ¡purchasing ¡improves ¡

quality ¡and ¡efficiency ¡

Mobilize ¡domes:c ¡and ¡donor ¡resources ¡ Add ¡topic ¡codes ¡for ¡DAH, ¡disaggregate ¡NHAs ¡ Adopt ¡pro-­‑poor ¡ UHC ¡that ¡includes ¡ surgery ¡from ¡

• utset ¡

Introduce ¡at ¡least ¡ an ¡element ¡of ¡P4P ¡

Add ¡topic ¡codes ¡for ¡DAH, ¡disaggregate ¡NHAs ¡

¡

Databases ¡that ¡track ¡aid ¡ for ¡health ¡must ¡include ¡ topic ¡code ¡for ¡surgery ¡ Na;onal ¡Health ¡ Accounts ¡must ¡ disaggregate ¡spending ¡ to ¡allow ¡surgical ¡ spending ¡to ¡be ¡tracked ¡

Adopt ¡pro-­‑poor ¡UHC ¡that ¡includes ¡surgery ¡from ¡outset ¡

¡

There ¡are ¡4 ¡building ¡blocks ¡of ¡surgical ¡ coverage ¡within ¡UHC ¡

Policies ¡ Platforms ¡ Packages ¡ Procedures ¡

• Global ¡
• Domestic ¡
• Community ¡Health ¡Centre ¡
• District ¡Hospital ¡
• Regional ¡Hospital ¡
• General ¡
• Obstetric ¡
• Trauma ¡
• Specialist ¡
• Emergency ¡
• Elective ¡

Informa;on ¡Management ¡Working ¡ Group ¡

47 ¡

Informa;on ¡Management ¡Key ¡ Findings ¡

• Data ¡absent ¡
• Validated ¡data ¡collec;on ¡methods ¡absent ¡
• Indicators ¡absent ¡
• Universal ¡coding ¡absent ¡
• Framework: ¡preparedness, ¡delivery, ¡impact ¡

48 ¡

Indicators ¡

49 ¡

LCoGS ¡Indicators ¡

50 ¡

Access ¡to ¡ emergency ¡ surgery ¡ SAO ¡provider ¡ density ¡ Surgical ¡ volume ¡ Postopera;ve ¡ mortality ¡rate ¡ Financial ¡ protec;on ¡

51 ¡

Research ¡Key ¡Findings ¡

• Research ¡limited ¡à ¡knowledge ¡limited ¡
• Research ¡volume ¡correlates ¡with ¡GDP ¡
• Research ¡capacity ¡limited ¡
• Research ¡funding ¡limited ¡
• Research ¡needs ¡vary ¡

52 ¡

Future ¡Research ¡

• Increasing ¡research ¡capacity, ¡training, ¡funding ¡and ¡output ¡

in ¡LMICs ¡should ¡be ¡a ¡priority ¡on ¡both ¡local ¡and ¡global ¡levels ¡

• Local ¡research ¡capacity ¡facilitated ¡with ¡interna;onal ¡

funding ¡and ¡capacity-­‑building ¡partnerships, ¡and ¡driven ¡by ¡ local ¡priori;es ¡

• Transi;on ¡from ¡problem ¡to ¡solu;on: ¡

– financing, ¡quality, ¡safety, ¡care ¡delivery ¡innova;ons ¡and ¡clinical ¡ effec;veness ¡ ¡

• Funders, ¡editors ¡and ¡ethical ¡commisees ¡should ¡consider ¡a ¡

list ¡of ¡core ¡ques;ons, ¡such ¡as ¡those ¡iden;fied ¡by ¡the ¡ Commission, ¡when ¡reviewing ¡global ¡surgery ¡research ¡ projects ¡

53 ¡

Template ¡for ¡a ¡Na;onal ¡Surgical ¡Plan ¡

• www.globalsurgery.info
• twitter.com/gscommission
• facebook.com/gscommission

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