The Lancet Commission on Global Surgery Bellagio Imp mpleme - PowerPoint PPT Presentation

The ¡Lancet ¡Commission ¡on ¡ ¡ Global ¡Surgery Bellagio ¡ ¡Imp mpleme menta:on ¡ ¡Mee:ng Re Report ¡ ¡Overview ¡10, ¡ ¡ 2014 Fe February ¡ 2014

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3 ¡

Research ¡ Commission ¡ Advocacy ¡ Report ¡ Outputs ¡ Teaching ¡ Cases ¡

Wri;ng ¡and ¡Submission ¡Process ¡ Submission ¡I ¡ Submission ¡II ¡ Submission ¡III ¡ (October) ¡ (December) ¡ (January) ¡ Ini;a;on ¡of ¡ ¡ ¡ ¡ Wri;ng ¡ 32,500 ¡words ¡ 58,000 ¡words ¡ 35,100 ¡Words ¡ (July) ¡ 156 ¡pages ¡ 267 ¡pages ¡ 187 ¡pages ¡ Appendix ¡174 ¡ Appendix ¡379 ¡ Appendix ¡147 ¡ pages ¡ pages ¡ pages ¡

Healthcare ¡Delivery ¡& ¡ Workforce ¡Training ¡& ¡ Management ¡ Educa;on ¡ Key ¡Messages ¡ Na;onal ¡ Recommenda;ons ¡ Research ¡ Surgical ¡Plan ¡ Indicators ¡ Informa;on ¡ Finance ¡& ¡Economics ¡ Management ¡ 6 ¡

Key ¡Messages ¡ 7 ¡

5 ¡billion ¡people ¡ lack ¡access ¡ Surgery ¡is ¡an ¡ 143 ¡million ¡ indivisible, ¡ surgical ¡ indispensable ¡ procedures ¡ part ¡of ¡health ¡ needed ¡ care ¡ Key ¡ Messages ¡ Investment ¡in ¡ surgery ¡saves ¡ 33-­‑81 ¡million ¡ lives ¡and ¡ experience ¡ promotes ¡ catastrophic ¡ expense ¡ economic ¡ growth ¡

Key ¡Message ¡#1 ¡ How ¡many ¡ lack ¡access ¡ and ¡why? ¡ 5 ¡billion ¡ people ¡ lack ¡access ¡

Hospitals ¡are ¡too ¡far ¡away ¡ ! Source: WHO SAT Database (LIC, MIC); CDC Center for Health Statistics Research Data Center (HIC)

Hospitals ¡don’t ¡have ¡what ¡they ¡need ¡ Physical ¡Infrastructure ¡ (% ¡Hospitals ¡Repor:ng ¡Absence) ¡ 60 ¡ 50 ¡ 40 ¡ 30 ¡ 20 ¡ 10 ¡ 0 ¡ Electricity ¡Source ¡ ¡ Running ¡Water ¡ Oxygen ¡Source ¡ Emergency ¡Care ¡Area ¡ Post-­‑Opera;ve ¡Care ¡Area ¡ Source: WHO SAT Database

Surgical ¡workforce ¡is ¡too ¡small ¡

! Percent ¡popula;on ¡without ¡access ¡to ¡safe, ¡affordable ¡ surgery ¡and ¡anaesthesia ¡when ¡needed ¡by ¡country ¡ ¡

Key ¡Message ¡#2 ¡ How ¡many ¡ procedures ¡ are ¡needed? ¡ 143 ¡million ¡ surgical ¡ procedures ¡ needed ¡

Minimum ¡Unmet ¡Need ¡

Key ¡Message ¡#3 ¡ How ¡many ¡ can ¡not ¡ afford ¡ surgery? ¡ 33-­‑81 ¡million ¡ experience ¡ catastrophic ¡ expense ¡

Catastrophic ¡health ¡expenditure ¡ • 33 ¡million ¡cases/year ¡ Direct ¡costs ¡ • • 81 ¡million ¡cases/year ¡ With ¡indirect ¡costs ¡ • • 3.7 ¡billion ¡at ¡risk ¡

Key ¡Message ¡#4 ¡ Can ¡we ¡save ¡ lives ¡and ¡ grow ¡the ¡ economy? ¡ Investment ¡in ¡ surgery ¡saves ¡ lives ¡and ¡ promotes ¡ economic ¡ growth ¡

Health ¡care ¡spending ¡and ¡case ¡ fatality ¡rates ¡ 0! 1000! 2000! 3000! 4000! 5000! 6000! 7000! ! ! ! 0.06! 0.016! 0.014! Breast'Cancer'Case'Fatality'Rate' 0.05! Road'Injury'Case'Fatality'Rate' 0.012! 0.04! 0.01! 0.008! 0.03! 0.006! 0.02! 0.004! 0.01! 0.002! 0! 0! 0! 1000! 2000! 3000! 4000! 5000! 6000! 7000! 0! 1000! 2000! 3000! 4000! 5000! 6000! 7000! Per'capita'expenditure'on'health'care' Per'capita'expenditure'on'health'care' ! ! ! 19 ¡

Scale-­‑Up ¡Costs ¡– ¡2012 ¡to ¡2030 ¡ • Historic ¡Rates ¡= ¡$545 ¡billion ¡($30 ¡billion ¡annually) ¡ ¡ • Mongolian ¡Rates ¡= ¡$680 ¡($38 ¡billion ¡annually) ¡ ¡ • Mexican ¡Rates ¡= ¡$812 ¡billion ¡($45 ¡billion ¡annually) ¡ ¡ • Feasible, ¡cost-­‑effec;ve, ¡needed ¡ ¡

Economic ¡Loss ¡

Key ¡Message ¡#5 ¡ Is ¡surgery ¡ integral ¡to ¡ health ¡ systems? ¡ Surgery ¡is ¡an ¡ indivisible, ¡ indispensable ¡ part ¡of ¡health ¡ care ¡

Cross-­‑Cueng ¡Nature ¡of ¡Surgical ¡Need ¡ !

Surgery ¡Needed ¡for ¡Success ¡of ¡ Current ¡Goals/Targets ¡ • UHC ¡ • SDGs ¡ • NCDs ¡ • MCH ¡ • End ¡of ¡Poverty ¡ ¡ “surgery ¡is ¡an ¡indivisible, ¡indispensible ¡part ¡of ¡ health ¡care” ¡

Working ¡Groups ¡ 25 ¡

Key ¡Findings ¡ ¡ Current ¡Situa;on ¡ Working ¡ Groups ¡ Way ¡Forward ¡ Recommenda;ons ¡ 26 ¡

Healthcare ¡Delivery ¡and ¡ Management ¡Key ¡Findings ¡ • Access ¡inadequate ¡ • Provider ¡connec;vity ¡limited ¡ • Hospitals ¡w/o ¡resources ¡ • Limited ¡leadership, ¡management, ¡research ¡ focus ¡ • Interna;onal ¡assistance ¡not ¡focused ¡on ¡ system ¡improvement ¡ • Bellwethers ¡= ¡capacity ¡& ¡performance ¡ indicator ¡ 27 ¡

1. ¡Build ¡Low-­‑Cost, ¡Comprehensive, ¡ ¡ Context-­‑Specific ¡Referral ¡Systems ¡ PICK-­‑UP ¡ POINT ¡ Source: Mosiur Rahman, BRAC

2. ¡Consistently ¡Provide ¡the ¡Bellwether ¡ Procedures ¡at ¡the ¡First-­‑Level ¡ Hospitals ¡that ¡can ¡provide ¡these ¡procedures ¡func3on ¡at ¡ a ¡level ¡of ¡complexity ¡that ¡allows ¡for ¡performance ¡of ¡the ¡ rest ¡ Caesarean ¡Delivery ¡ Laparotomy ¡ Open ¡Fracture ¡Fixa;on ¡ Obstetric Procedure Provision 100" 100" 100" 90" 90" 90" 80" 80" 80" 70" 70" 70" 60" 60" 60" 50" 50" 50" 40" 40" 40" 30" 30" 30" 20" 20" 20" 10" 10" 10" 0" 0" 0" Dilation and Curettage Obstetric fistula Tubal ligation/Vasectomy Amputa:on" Closed"treatment"of" Clubfoot"repair" Drainage"of" Joint"disloca:on" Fracture" osteomyeli:s/sep:c" treatment" arthri:s"

3. ¡Invest ¡in ¡Professional ¡Management ¡ Clinical ¡ Protocols ¡and ¡ Guidelines ¡ Efficiency ¡ Managers ¡ Care ¡ Quality ¡& ¡ Coordina;on, ¡ Safety ¡ Referrals ¡

4. ¡Provide ¡Consistent, ¡Coordinated, ¡ Demand-­‑Driven ¡InternaIonal ¡Support ¡ Role ¡exists ¡for ¡both ¡short-­‑ ¡and ¡long-­‑term ¡clinical ¡ support ¡ re 8 Must Do Acute, high-value Should Do procedures that require High-priority, high- consistency through volume procedures for local structures; and planned surgery at the lesser complexity, first-level hospital. urgent procedures that Can Do Lower-priority but can be delivered important needs through these same Lower Risk procedures potentially requiring structures. include: specialist support. • Hernia repair Ideally, higher risk Acute, high-value procedures should be • Contracture release procedures include: performed at tertiary • Superficial soft tissue centers, or performed at • Laparotomy • Gastroscopy first-level hospitals with • Caesarean delivery the assistance of visiting • Treatment of open specialist teams. Medium Risk Fracture procedures include: • Cholecystectomy Examples include: Lesser complexity, • Intracranial urgent procedures • Thoracic surgery hematoma include: • Transurethral evacuation resection of prostate • Wound debridement • Thyroidectomy • Uretero-renoscopy • Dilation & • Radical mastectomy • Vesicovaginal fistula currettage • Basic skin flaps • Closed fracture reduction • Rectal prolapse Royal ¡Australasian ¡ repair • Cataract • Cleft lip and palate College ¡of ¡Surgeons ¡ repair Pacific ¡Islands ¡Program ¡ gical procedures prioritization chart for the first-level hospital. ‘Should Do’ and ‘Can Do’ procedures will need to be Surgical ¡Volunteerism ¡ Can ¡Be ¡Construc;ve ¡

5. ¡Scale-­‑up ¡Promising ¡InnovaIon ¡ Push ¡projects ¡past ¡pilot ¡stage, ¡catalogue ¡successes ¡ and ¡failures, ¡facilitate ¡scale-­‑up ¡ ¡ ¡ • Surgical ¡Device ¡Consor;um ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ • Mobile ¡Health ¡Consor;um ¡ ¡

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Workforce, ¡Training ¡and ¡Educa;on ¡ Key ¡Findings ¡ • Workforce ¡maldistribu;on ¡ • Workforce ¡too ¡small ¡ • Limited ¡documenta;on ¡of ¡accredita;on, ¡ licensing, ¡con;nuing ¡professional ¡ development ¡ • Lack ¡of ¡focus ¡on ¡rural ¡surgical ¡care ¡ 34 ¡