Symptoms Duration Impact on functioning Numbness, - PDF document

Dr. ¡Lori ¡Triano-­‑Antidormi ¡ Dr. ¡Jane ¡Storrie ¡ ¡ OPA ¡Annual ¡Conference ¡ ¡ February ¡21, ¡2015 ¡ § Symptoms ¡ § Duration ¡ § Impact ¡on ¡functioning ¡ Numbness, ¡shock, ¡disbelief, ¡denial ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ § Sadness ¡ § Apathy, ¡lack ¡of ¡interest, ¡enthusiasm ¡or ¡ § concern ¡ Feelings ¡of ¡abandonment, ¡loneliness, ¡ § longing ¡ Emotional ¡lability ¡ § ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

§ Anger, ¡frustration, ¡irritability ¡ ¡ § Feel ¡misunderstood ¡ § Panic, ¡fear, ¡anxiety, ¡nervousness ¡ § Feelings ¡of ¡meaninglessness ¡(why ¡go ¡on?) ¡ § Feelings ¡of ¡helplessness ¡(how ¡will ¡I ¡go ¡on?) ¡ ¡ § Self-­‑blame ¡and ¡guilt ¡ ¡ § Relief ¡ ¡ § Sleep ¡changes ¡(insomnia, ¡hypersomnia, ¡ hyposomnia) ¡ § Changes ¡in ¡appetite ¡and ¡sexual ¡interest ¡ § Fatigue, ¡feelings ¡of ¡exhaustion ¡ ¡ § Weakness ¡ ¡ § Nausea ¡and ¡vomiting ¡ § Diarrhea ¡or ¡constipation ¡ ¡ § Aches ¡and ¡pains ¡ ¡ ¡ § DifIiculty ¡concentrating ¡ ¡ § Slowed ¡thinking ¡ ¡ § Forgetfulness ¡ ¡ § Feeling ¡trance-­‑like ¡ ¡ § Sense ¡of ¡unreality ¡ ¡ § Sense ¡the ¡loved ¡one's ¡presence ¡ ¡ § Hallucinations ¡(auditory ¡or ¡visual) ¡ ¡

§ Lack ¡of ¡initiative ¡or ¡energy ¡ ¡ § Lethargy ¡ § Restlessness ¡ § Looking ¡for/talking ¡to ¡the ¡deceased ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ § Dreams ¡of ¡the ¡deceased ¡ ¡ § Needing ¡to ¡retell ¡the ¡story ¡of ¡the ¡loved ¡one's ¡death ¡ ¡ § Avoiding ¡talking ¡about ¡loss ¡so ¡others ¡won't ¡ feel ¡uncomfortable ¡ § Overly ¡sensitive ¡ ¡ § Dependent ¡ ¡ § Withdrawn ¡ § Avoiding ¡others ¡ ¡ § Lowered ¡self-­‑esteem ¡ ¡ From: ¡ ¡Bonanno, ¡G.A. ¡(2009). ¡ The ¡Other ¡Side ¡of ¡Sadness . ¡ ¡New ¡York: ¡ ¡Basic ¡Books ¡ ¡

Level ¡of ¡impairment ¡ § § Acknowledge ¡the ¡reality ¡of ¡the ¡death ¡ § Process ¡the ¡pain ¡of ¡grief ¡ § Adjust ¡to ¡a ¡world ¡without ¡the ¡deceased ¡ § To ¡Iind ¡an ¡enduring ¡connection ¡with ¡the ¡ deceased ¡in ¡the ¡midst ¡of ¡embarking ¡on ¡a ¡new ¡ life ¡ From ¡ ¡Worden, ¡J.W. ¡& ¡Winokuer, ¡H.R. ¡( ¡2011). ¡ ¡In ¡R. ¡Neimeyer, ¡D. ¡Harris, ¡H. ¡Winokuer, ¡& ¡G. ¡Thornton, ¡Grief ¡ and ¡Bereavement ¡in ¡Contemporary ¡Society. ¡ ¡New ¡York: ¡ ¡Routledge. ¡ ¡ ¡ ¡ § More ¡persistent ¡ § More ¡intense ¡/ ¡severe ¡ § More ¡disabling ¡/ ¡impairing ¡

¡ ¡ ¡ § Increased ¡dependency ¡on ¡the ¡deceased ¡person ¡prior ¡ to ¡the ¡death ¡ ¡ § Death ¡of ¡a ¡child ¡ § Circumstances ¡of ¡the ¡death ¡ ¡ § Personal ¡psychological ¡vulnerability ¡ § Context ¡in ¡which ¡the ¡death ¡occurs ¡ ¡ § 31 ¡year-­‑old ¡mother ¡was ¡referred ¡to ¡service ¡3 ¡weeks ¡after ¡tragic ¡ death ¡of ¡her ¡young ¡son ¡ § She ¡cried ¡most ¡the ¡session; ¡voiced ¡intense ¡missing ¡and ¡longing ¡ § DifIiculty ¡sleeping, ¡increased ¡appetite, ¡exhaustion, ¡lack ¡of ¡energy ¡ § No ¡interest ¡in ¡engaging ¡in ¡any ¡activity; ¡spent ¡most ¡days ¡on ¡the ¡ couch ¡ § Anhedonia ¡ § DifIiculty ¡with ¡concentration ¡and ¡focus ¡ § Described ¡intrusive ¡memories ¡of ¡the ¡event, ¡although ¡she ¡was ¡not ¡ present ¡ § Avoidance ¡of ¡where ¡the ¡event ¡occurred ¡ § Rarely ¡left ¡the ¡house ¡due ¡to ¡anxiety; ¡little ¡socializing ¡for ¡6-­‑7 ¡ months ¡ § Did ¡not ¡work ¡for ¡approximately ¡one ¡year ¡ The ¡symptoms ¡are ¡not ¡better ¡accounted ¡for ¡by ¡ Bereavement, ¡i.e., ¡after ¡the ¡loss ¡of ¡a ¡loved ¡one, ¡the ¡ symptoms ¡persist ¡for ¡longer ¡than ¡2 ¡months ¡or ¡are ¡ characterized ¡by ¡marked ¡functional ¡impairment, ¡ morbid ¡preoccupation ¡with ¡worthlessness, ¡suicidal ¡ ideation, ¡psychotic ¡symptoms, ¡or ¡psychomotor ¡ retardation. ¡

¡ ¡ “In ¡distinguishing ¡grief ¡from ¡a ¡major ¡depressive ¡episode ¡(MDE), ¡it ¡ is ¡useful ¡to ¡consider ¡that ¡in ¡grief ¡the ¡predominant ¡affect ¡is ¡ feelings ¡of ¡emptiness ¡and ¡loss, ¡while ¡in ¡MDE ¡it ¡is ¡persistent ¡ depressed ¡mood ¡and ¡the ¡inability ¡to ¡anticipate ¡happiness ¡or ¡ pleasure. ¡The ¡dysphoria ¡in ¡grief ¡is ¡likely ¡to ¡decrease ¡in ¡intensity ¡ over ¡days ¡to ¡weeks ¡(issue ¡of ¡duration ¡we ¡will ¡return ¡to ¡later) ¡and ¡ occurs ¡in ¡waves, ¡the ¡so-­‑called ¡pangs ¡of ¡grief. ¡These ¡waves ¡tend ¡to ¡ be ¡associated ¡with ¡thoughts ¡or ¡reminders ¡of ¡the ¡deceased. ¡The ¡ depressed ¡mood ¡of ¡MDE ¡is ¡more ¡persistent ¡and ¡not ¡tied ¡to ¡ speciIic ¡thoughts ¡or ¡preoccupations…. ¡ ¡ The ¡pain ¡of ¡grief ¡may ¡be ¡accompanied ¡by ¡positive ¡emotions ¡ and ¡humor ¡that ¡are ¡uncharacteristic ¡of ¡the ¡pervasive ¡ unhappiness ¡and ¡misery ¡characteristic ¡of ¡MDE. ¡ ¡The ¡thought ¡ content ¡associated ¡with ¡grief ¡generally ¡features ¡a ¡ preoccupation ¡with ¡thoughts ¡and ¡memories ¡of ¡the ¡deceased, ¡ rather ¡than ¡the ¡self-­‑critical ¡or ¡pessimistic ¡ruminations ¡seen ¡in ¡ MDE. ¡ ¡In ¡grief, ¡self-­‑esteem ¡is ¡generally ¡preserved ¡whereas ¡in ¡ MDE ¡feelings ¡of ¡worthlessness ¡and ¡self ¡loathing ¡are ¡common. ¡ ¡

¡ If ¡self ¡derogatory ¡ideation ¡is ¡present ¡in ¡grief, ¡it ¡typically ¡ involves ¡perceived ¡failings ¡vis-­‑a-­‑vis ¡the ¡deceased ¡(e.g., ¡not ¡ visiting ¡frequently ¡enough, ¡not ¡telling ¡the ¡deceased ¡how ¡much ¡ he ¡or ¡she ¡was ¡loved). ¡If ¡a ¡bereaved ¡individual ¡thinks ¡about ¡ death ¡and ¡dying, ¡such ¡thoughts ¡are ¡generally ¡focused ¡on ¡the ¡ deceased ¡and ¡possibly ¡about ¡“joining” ¡the ¡deceased, ¡whereas ¡in ¡ MDE ¡such ¡thoughts ¡are ¡focused ¡on ¡ending ¡one's ¡own ¡life ¡ because ¡of ¡feeling ¡worthless, ¡undeserving ¡of ¡life, ¡or ¡unable ¡to ¡ cope ¡with ¡the ¡pain ¡of ¡depression.” ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ADJUSTMENT ¡DISORDERS ¡ May ¡be ¡diagnosed ¡following ¡the ¡death ¡of ¡a ¡loved ¡ ¡ one ¡when ¡the ¡intensity, ¡quality, ¡or ¡persistence ¡of ¡ ¡ grief ¡reactions ¡exceeds ¡what ¡normally ¡might ¡be ¡ ¡ expected, ¡when ¡cultural, ¡religious ¡or ¡age-­‑ appropriate ¡norms ¡are ¡taken ¡into ¡account. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ This ¡category, ¡as ¡noted ¡in ¡the ¡DSM-­‑5, ¡applies ¡to ¡presentations ¡in ¡ which ¡symptoms ¡characteristic ¡of ¡a ¡trauma-­‑and ¡stressor-­‑related ¡ disorder ¡that ¡cause ¡clinically ¡signiIicant ¡distress ¡or ¡impairment ¡in ¡ social, ¡occupational, ¡or ¡other ¡important ¡areas ¡of ¡functioning ¡ predominate ¡but ¡do ¡not ¡meet ¡the ¡full ¡criteria ¡for ¡any ¡of ¡the ¡other ¡ disorders ¡in ¡the ¡trauma ¡and ¡stressor ¡related ¡disorder. ¡ ¡ ¡ The ¡other ¡speciIied ¡trauma-­‑ ¡and ¡stressor-­‑related ¡disorder ¡category ¡ is ¡used ¡in ¡situations ¡in ¡which ¡the ¡clinician ¡chooses ¡to ¡communicate ¡ the ¡speciIic ¡reason ¡that ¡the ¡presentation ¡does ¡not ¡meet ¡the ¡criteria ¡ for ¡any ¡speciIic ¡trauma-­‑ ¡and ¡stressor-­‑related ¡disorder. ¡ ¡This ¡is ¡done ¡ by ¡recording ¡“ other ¡speci2ied ¡trauma-­‑ ¡and ¡stressor-­‑related ¡disorder ” ¡ followed ¡by ¡the ¡speciIic ¡reason ¡(e.g., ¡persistent ¡complex ¡ bereavement ¡disorder). ¡ ¡ ¡ ¡