Stroke Rehabilitation Intensity Forum April 28, 2016 WELCOME - PowerPoint PPT Presentation

Stroke Rehabilitation Intensity Forum April 28, 2016

¡ ¡ ¡ WELCOME ¡AND ¡INTRODUCTION ¡ ¡

Central ¡South ¡Region ¡

Objec4ves ¡ • Explain ¡the ¡purpose ¡and ¡goals ¡of ¡today’s ¡ Forum ¡ • Explain ¡what ¡Rehabilita4on ¡Intensity ¡is ¡and ¡ why ¡it ¡is ¡so ¡important ¡ • Describe ¡how ¡we ¡are ¡capturing ¡rehabilita4on ¡ intensity ¡across ¡the ¡province ¡ • Describe ¡the ¡future ¡state ¡for ¡rehabilita4on ¡ intensity ¡across ¡the ¡Central ¡South ¡Region ¡

Purpose ¡of ¡Today’s ¡Forum ¡ • Work ¡together ¡to ¡understand ¡the ¡barriers ¡and ¡ opportuni4es ¡for ¡maximizing ¡stroke ¡ rehabilita4on ¡intensity ¡for ¡the ¡stroke ¡ popula4on ¡in ¡Central ¡South ¡Ontario ¡ • Learn ¡from ¡regional ¡and ¡provincial ¡examples ¡ of ¡successful ¡strategies ¡to ¡maximize ¡stroke ¡ rehabilita4on ¡intensity ¡ ¡

Purpose ¡of ¡Today’s ¡Forum ¡ • Work ¡as ¡teams ¡to ¡develop ¡strategies ¡for ¡your ¡ organiza4on ¡to ¡maximize ¡stroke ¡rehabilita4on ¡ intensity ¡ • Launch ¡the ¡Regional ¡Stroke ¡Inpa4ent ¡ Rehabilita4on ¡Network ¡

Today’s ¡Agenda ¡

What ¡is ¡Rehabilita4on ¡Intensity ¡ ¡ “The ¡amount ¡of ¡4me ¡the ¡pa4ents ¡spends ¡in ¡ individual, ¡goal-­‑directed ¡rehabilita4on ¡therapy, ¡ focused ¡on ¡physical, ¡cogni4ve, ¡perceptual ¡and ¡ social ¡goals ¡to ¡maximize ¡the ¡pa4ent’s ¡recovery, ¡ over ¡a ¡seven ¡day/week ¡period. ¡ ¡It ¡is ¡4me ¡that ¡a ¡ pa4ent ¡is ¡engaged ¡in ¡ac4ve ¡face ¡to ¡face ¡ treatment, ¡which ¡is ¡monitored ¡or ¡guided ¡by ¡a ¡ therapist.” ¡ ¡

Further ¡Defining ¡Rehabilita<on ¡Intensity ¡ • An ¡individualized ¡treatment ¡plan ¡involving ¡a ¡ minimum ¡3 ¡hours ¡of ¡direct ¡ task-­‑specific ¡therapy ¡per ¡day ¡per ¡pa4ent ¡by ¡the ¡core ¡therapies, ¡for ¡ at ¡ least ¡ ¡ 6 ¡days ¡a ¡week ¡ • Includes ¡core ¡therapies ¡– ¡occupa4onal ¡therapy ¡(OT), ¡physiotherapy ¡(PT), ¡ ¡ speech-­‑language ¡pathology ¡(SLP) ¡ • Does ¡not ¡include ¡group ¡therapy ¡ • Recommended ¡maximum ¡of ¡33% ¡of ¡the ¡total ¡therapy ¡4me ¡with ¡therapy ¡ assistants* ¡ • Co-­‑treatment ¡4me ¡split ¡between ¡the ¡trea4ng ¡therapists ¡ • If ¡one ¡core ¡therapy ¡is ¡not ¡required, ¡then ¡more ¡ ¡ 4me ¡is ¡allocated ¡to ¡the ¡other ¡core ¡therapies ¡ ¡ ¡ ¡* ¡ occupa4onal ¡therapy ¡assistant ¡(OTA), ¡physiotherapy ¡assistant ¡(PTA), ¡or ¡communica4ve ¡disorders ¡assistant ¡(CDA) ¡

Adjuncts ¡to ¡Rehabilita<on ¡Intensity ¡ • Stroke ¡best ¡prac4ces ¡suggest ¡that ¡all ¡pa4ents ¡should ¡receive ¡ rehabilita4on ¡therapy ¡within ¡an ¡ac4ve ¡and ¡complex ¡s4mula4ng ¡ environment ¡ ¡ ¡ (Canadian ¡Best ¡Prac/ce ¡Recommenda/ons ¡for ¡Stroke ¡Care ¡2013) ¡ ¡ ¡ • Adjuncts ¡include: ¡nursing, ¡recrea4on ¡therapy, ¡social ¡work, ¡group ¡ therapy, ¡volunteer ¡programs, ¡independent ¡prac4ce ¡etc. ¡ ¡ • Other ¡disciplines ¡and ¡programming ¡play ¡an ¡integral ¡role ¡in ¡the ¡ rehabilita4on ¡environment ¡and ¡can ¡contribute ¡significantly ¡to ¡ pa4ent ¡recovery. ¡ ¡However, ¡this ¡4me ¡is ¡not ¡included ¡in ¡the ¡ Rehabilita4on ¡Intensity ¡data ¡and ¡requires ¡more ¡research. ¡ ¡

What ¡does ¡the ¡evidence ¡say? ¡ IMPORTANCE ¡OF ¡REHABILITATION ¡ INTENSITY ¡

Why ¡is ¡ Rehabilita<on ¡Intensity ¡ Important? ¡ More ¡therapy ¡means ¡be^er ¡outcomes ¡ • • Daily ¡therapy ¡4me ¡by ¡occupa4onal ¡therapy ¡(OT), ¡physiotherapy ¡(PT), ¡and ¡speech ¡ language ¡pathology ¡(SLP) ¡is ¡significantly ¡correlated ¡with ¡gains ¡in ¡ac4vi4es ¡of ¡daily ¡ ¡ ¡ living ¡, ¡cogni4on, ¡mobility ¡and ¡overall ¡func4onal ¡improvement ¡ • < ¡than ¡3 ¡hours/day ¡significantly ¡lowers ¡total ¡func4onal ¡gain ¡as ¡compared ¡to ¡≥ ¡3 ¡ hours ¡per ¡day ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(Wang ¡et ¡al., ¡ ¡The ¡American ¡Academy ¡of ¡Physical ¡Medicine ¡and ¡Rehabilita/on ¡2013;5:122-­‑128; ¡ ¡ Foley ¡et ¡al., ¡Disability ¡& ¡Rehabilita/on ¡2012;34(25):2132-­‑2138) ¡ Core ¡therapies ¡more ¡sensi4ve ¡to ¡intensity ¡ • • OT, ¡PT, ¡SLP ¡have ¡been ¡shown ¡to ¡be ¡most ¡sensi4ve ¡to ¡intensity ¡ ¡ ¡ (Wang ¡et ¡al., ¡ The ¡American ¡Academy ¡of ¡Physical ¡Medicine ¡and ¡Rehabilita/on ¡2013;5:122-­‑128) ¡

Importance ¡of ¡Rehab ¡Intensity ¡ Actual ¡direct ¡therapist-­‑pa4ent ¡4me ¡and ¡4me ¡spent ¡in ¡ac4va4on ¡ac4vi4es ¡ • is ¡important ¡ CERISE ¡Trial ¡ • • 4 ¡European ¡Rehab ¡Centres, ¡compared ¡motor ¡and ¡ func4onal ¡recovery ¡ • Gross ¡motor ¡and ¡func4onal ¡recovery ¡was ¡be^er ¡in ¡ centres ¡with ¡more ¡ ¡ direct ¡therapy ¡4me ¡(166 ¡min) ¡ ¡ ¡(De ¡Wit ¡et ¡al., ¡Stroke ¡2007;38:2101-­‑2107) ¡ ¡ Earlier ¡access ¡to ¡and ¡greater ¡intensity ¡of ¡rehab ¡is ¡linked ¡with ¡improved ¡ • func4onal ¡recovery ¡and ¡reduced ¡LOS ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ (E-­‑Stroke ¡Referral ¡System ¡data ¡2009/10) ¡ ¡

Prac<ce ¡Opportunity ¡ Even ¡though ¡there ¡is ¡evidence ¡that ¡increased ¡ac1vity ¡and ¡ ¡ environmental ¡s1mula1on ¡is ¡important ¡to ¡neurological ¡recovery ¡… ¡ ¡ • Pa4ents ¡spend ¡most ¡of ¡their ¡day: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡inac<ve ¡(48%), ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ alone ¡(54%) ¡or ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ in ¡their ¡bedroom ¡ (57%). ¡ ¡ ¡ (West ¡& ¡Bernhardt, ¡Stroke ¡Research ¡and ¡Treatment ¡2012; ¡ 2012: ¡Ar4cle ¡ID ¡813764: ¡1-­‑13 ) ¡ ¡ ¡ • Pa4ents ¡spend ¡60% ¡of ¡their ¡day ¡alone ¡and ¡only ¡ 13% ¡on ¡therapeu4c ¡ac4vi4es ¡ ¡ ¡ ¡(Bernhardt ¡et ¡al, ¡2004) ¡ ¡ ¡ ¡

Provincial ¡and ¡Regional ¡Targets ¡ WHY ¡REHABILITATION ¡INTENSITY ¡IS ¡ SO ¡IMPORTANT ¡

Canadian ¡Stroke ¡Best ¡Prac4ce ¡ Recommenda4ons ¡ ¡ ¡ Pa/ents ¡should ¡receive ¡a ¡recommended ¡three ¡ hours ¡per ¡day ¡of ¡direct ¡task-­‑specific ¡therapy, ¡five ¡ days ¡a ¡week, ¡delivered ¡by ¡the ¡interprofessional ¡ stroke ¡team ¡(Evidence ¡Level ¡C); ¡more ¡therapy ¡ results ¡in ¡beYer ¡outcomes ¡(Evidence ¡Level ¡A). ¡

Quality-­‑Based ¡Procedures ¡ • Quality-­‑Based ¡Procedures: ¡Clinical ¡Handbook ¡ for ¡Stroke ¡includes ¡Rehabilita4on ¡Intensity ¡ • As ¡a ¡ ¡recommended ¡performance ¡indicator ¡of ¡appropriate ¡stroke ¡ rehabilita4on ¡ • At ¡least ¡3 ¡hours ¡of ¡direct ¡task-­‑specific ¡therapy ¡per ¡day ¡by ¡the ¡ interprofessional ¡stroke ¡team ¡ ¡ • For ¡at ¡least ¡6 ¡days ¡per ¡week ¡ (Quality-­‑Based ¡Procedures: ¡Clinical ¡Handbook ¡for ¡Stroke, ¡Health ¡Quality ¡Ontario ¡& ¡ Ministry ¡of ¡Health ¡and ¡Long-­‑Term ¡Care, ¡2013) ¡

Vision : ¡ ¡Fewer ¡Strokes ¡Be^er ¡Outcomes ¡ Mission : ¡ ¡To ¡con4nuously ¡Improve ¡Stroke ¡ ¡Preven4on ¡Care, ¡Recovery ¡and ¡Integra4on ¡ ¡ Fully ¡Integrated ¡Recovery ¡ Enhance ¡Pa4ent ¡Experience ¡ System ¡ Define ¡Pa4ent ¡Experience ¡for ¡Stroke ¡survivors ¡ Acute ¡and ¡Rehabilita4on ¡Stroke ¡Unit ¡Care ¡ and ¡caregivers ¡ Timely ¡access ¡to ¡Secondary ¡Stroke ¡Preven4on ¡ ¡ Develop ¡mechanisms ¡to ¡measure ¡pa4ent ¡ experience ¡across ¡the ¡con4nuum ¡ Access ¡to ¡Community ¡Based ¡Rehabilita4on ¡ Ac4vely ¡engage ¡pa4ent ¡and ¡families ¡in ¡the ¡ Timely ¡transi4ons ¡for ¡Stroke ¡pa4ents ¡ ¡ work ¡of ¡Central ¡South ¡Stroke ¡Network ¡ ¡ ¡ Strengthen ¡Linkage ¡with ¡Primary ¡care ¡ ¡