Reducing risk of CKD progression Arasu Gopinath, MD - PowerPoint PPT Presentation

Reducing ¡risk ¡of ¡CKD ¡progression ¡ ¡ ¡ Arasu ¡Gopinath, ¡MD ¡ Nephrology ¡Associates ¡of ¡Utah ¡

Rela%ve ¡risk ¡of ¡outcomes ¡in ¡CKD ¡

Delaying ¡CKD ¡progression ¡ • BP ¡control ¡and ¡RAAS ¡blockade ¡ • All ¡adults ¡with ¡UACR ¡< ¡30 ¡mg/g, ¡goal ¡BP ¡< ¡140/90 ¡ • All ¡adults ¡with ¡UACR ¡> ¡30 ¡mg/g, ¡goal ¡BP ¡< ¡130/80 ¡ • ACEI ¡or ¡ARB ¡in ¡all ¡adults ¡with ¡UACR ¡> ¡300 ¡mg/g ¡ • ACEI ¡or ¡ARB ¡in ¡diabePcs ¡with ¡UACR ¡> ¡30 ¡mg/g ¡ ¡

NSAIDs ¡in ¡CKD ¡ • Impair ¡glomerular ¡autoregulaPon/ ¡ATN ¡ • Resistant ¡hypertension ¡and ¡make ¡anP ¡hypertensives ¡ less ¡effecPve ¡ • Acute ¡intersPPal ¡nephriPs ¡ • NephroPc ¡syndrome ¡(Minimal ¡Change ¡Disease ¡and ¡ Membranous ¡Nephropathy) ¡ • Acute ¡papillary ¡necrosis ¡and ¡hematuria ¡ • Edema/ ¡heart ¡failure ¡ • Distal ¡RTA ¡and ¡nephrolithiasis ¡ • Hyperkalemia ¡ • Chronic ¡use ¡associated ¡with ¡CKD ¡and ¡its ¡progression ¡

Delaying ¡CKD ¡progression ¡ • Limi%ng ¡protein ¡intake ¡ ~ ¡0.8 ¡g/kg/day ¡in ¡CKD ¡4-­‑5 ¡categories ¡ ~ ¡not ¡to ¡exceed ¡1.3 ¡g/kg/day ¡in ¡order ¡to ¡delay ¡CKD ¡progression ¡ Minimizing ¡AKI ¡ • ~ ¡avoiding ¡NSAIDs ¡and ¡other ¡toxic ¡drugs ¡(Lithium), ¡avoiding ¡combinaPon ¡of ¡3+ ¡drugs ¡that ¡ impair ¡renal ¡autoregulaPon, ¡avoiding ¡herbal ¡products ¡and ¡hypotension ¡ ¡ Contrast ¡induced ¡nephropathy ¡ • Stop ¡nephrotoxic ¡agents ¡prior ¡to ¡contrast ¡ • In ¡GFR ¡< ¡60 ¡ml/min, ¡avoid ¡high ¡osmolar ¡contrast, ¡use ¡lowest ¡dose ¡possible, ¡hydrate ¡ with ¡saline ¡and ¡repeat ¡labs ¡in ¡48-­‑96 ¡hours. ¡ • Avoid ¡phosphate ¡containing ¡bowel ¡preparaPons ¡ Glycemic ¡control ¡ • ~ ¡A1c ¡< ¡7 ¡ Salt ¡intake ¡ • ~ ¡< ¡2.0 ¡gram ¡of ¡Sodium/day, ¡i.e. ¡< ¡5 ¡g/day ¡of ¡salt ¡ Hyperuricemia ¡ • ~ ¡insufficient ¡evidence ¡ Lifestyle ¡changes ¡ • ~ ¡exercise ¡30 ¡minutes ¡5 ¡x ¡week, ¡goal ¡BMI ¡20-­‑25, ¡quit ¡smoking ¡

CKD ¡Development ¡Team ¡ • Co-­‑Chairs ¡ Wayne ¡Cannon ¡ ¡ ¡ • CKD ¡Medical ¡Director ¡ – ¡Arasu ¡Gopinath ¡ ¡ ¡ • PCCP ¡Opera%ons ¡Director ¡ – ¡Sharon ¡Hamilton ¡ • Regional ¡specialty ¡representa%on ¡ (North, ¡Central, ¡South, ¡SW) ¡– ¡generally ¡the ¡Dialysis ¡Medical ¡Director ¡ ¡(nephrologists) ¡ ¡ • Harry ¡Senekjian ¡ ¡– ¡Northern ¡Region ¡ • Jeff ¡Barklow ¡ ¡– ¡Central ¡Region ¡ • Terrence ¡Bjordahl ¡ ¡– ¡Central ¡Region ¡ • Terry ¡Hammond ¡ ¡– ¡South ¡Region ¡ • Carlos ¡Mercado ¡ ¡– ¡SW ¡Region ¡ • ¡ ¡ PCP ¡representa%on ¡ • Jeff ¡Twitchell ¡ ¡– ¡Central ¡Region ¡(North ¡Salt ¡Lake) ¡ • Roy ¡Gandolfi ¡– ¡Affiliates ¡/ ¡SelectHealth ¡ • Tom ¡Clark ¡ ¡ ¡ ¡ ¡– ¡ ¡North ¡Region ¡ • Paula ¡Haberman ¡ ¡– ¡Central ¡Region ¡(South ¡Salt ¡Lake) ¡ ¡ • PCCP ¡Guidance ¡Council : ¡Michael ¡Visick, ¡Donna ¡Barhorst, ¡Mark ¡Lewis, ¡Anne ¡Pendo, ¡Tim ¡Johnson, ¡Gordon ¡Harkness, ¡Mark ¡Greenwood, ¡ • Marty ¡Nygaard ¡( ¡PCCP ¡Guidance ¡Council ¡but ¡they ¡do ¡not ¡akend) ¡ ¡ ¡ • Dialysis ¡Svcs ¡Ops ¡Director ¡ – ¡Ray ¡Morales ¡ • Die%cian ¡– ¡Joy ¡Musselman ¡ • Compliance ¡– ¡Mary ¡Zollo ¡ • Integrated ¡Care ¡Management ¡ – ¡Teresa ¡Garrek ¡ • Educa%on ¡team ¡ -­‑ ¡Pending ¡ • Pharmacist ¡-­‑ ¡Tyson ¡Brooks ¡ ¡ • Analyst ¡– ¡Jonathan ¡Anderson ¡ ¡ • Data ¡Manager ¡ -­‑ ¡Brek ¡Reading ¡ •

The ¡IHC ¡database ¡

CKD ¡risk ¡chart ¡by ¡region ¡

CKD ¡risk ¡chart ¡by ¡physician ¡

CKD ¡CPM ¡

CKD ¡Flash ¡Card ¡

PaPent ¡handouts ¡in ¡iCentra ¡

QuesPons ¡ 1. ¡Risk ¡for ¡progression ¡of ¡CKD ¡is ¡highest ¡in ¡the ¡60 ¡year ¡ old ¡non ¡diabePc ¡male, ¡when ¡ a. eGFR ¡is ¡70 ¡and ¡UACR ¡is ¡100 ¡mg/g ¡ b. eGFR ¡is ¡60 ¡and ¡UACR ¡is ¡500 ¡mg/g ¡ c. ¡eGFR ¡is ¡50 ¡and ¡UACR ¡is ¡20 ¡mg/g ¡ d. ¡eGFR ¡is ¡40 ¡and ¡ ¡UACR ¡is ¡10 ¡mg/g ¡

QuesPons ¡ 2. ¡Avoiding ¡NSAIDs ¡in ¡CKD ¡is ¡part ¡of ¡the ¡Choosing ¡ Wisely ¡campaign. ¡NSAIDs ¡can ¡worsen ¡CKD ¡in ¡all ¡of ¡ the ¡following ¡ways ¡except: ¡ a. ¡Acute ¡intersPPal ¡nephriPs ¡ b. ¡NephroPc ¡syndrome ¡ c. ¡Resistant ¡hypertension ¡ d. ¡Distal ¡RTA ¡ e. Proximal ¡RTA ¡

QuesPons ¡ 3. ¡Which ¡of ¡the ¡following ¡intervenPons ¡is ¡least ¡ likely ¡to ¡retard ¡progression ¡of ¡CKD? ¡ a. ¡Limit ¡protein ¡intake ¡to ¡approx ¡0.8 ¡g/kg/day ¡in ¡ CKD ¡G4 ¡ b. ¡Correct ¡serum ¡Bicarbonate ¡to ¡greater ¡than ¡22 ¡ c. ¡Limit ¡salt ¡intake ¡to ¡less ¡than ¡5 ¡grams ¡a ¡day ¡ d. ¡Control ¡Uric ¡acid ¡level ¡to ¡less ¡than ¡6.5 ¡

QuesPons ¡ 4. ¡Which ¡of ¡the ¡following ¡combinaPons ¡is ¡likely ¡to ¡have ¡ the ¡most ¡impact ¡on ¡proteinuria? ¡ a. ACEI ¡+ ¡Thiazide ¡ b. ACEI ¡+ ¡ARB ¡ c. ACEI ¡+ ¡DRI ¡(Aliskiren) ¡ ¡ d. ¡ACEI ¡+ ¡ARA ¡(Spironolactone) ¡ ¡

QuesPons ¡ 5. ¡All ¡of ¡the ¡following ¡are ¡recommended ¡intervenPons ¡ to ¡reduce ¡contrast ¡induced ¡nephropathy ¡in ¡CKD ¡G3-­‑5 ¡ except? ¡ a. Stop ¡Mepormin ¡and ¡diurePcs ¡temporarily ¡ b. Avoid ¡isosmolar ¡contrast ¡agents ¡ c. Hydrate ¡with ¡saline ¡pre ¡and ¡post ¡contrast ¡ d. Measure ¡CreaPnine/ ¡eGFR ¡2-­‑3 ¡days ¡post ¡ contrast ¡