Physical Eye Examination Kaevalin Lekhanont, MD Department of - PowerPoint PPT Presentation

Physical Eye Examination Kaevalin Lekhanont, MD Department of Ophthalmology Ramathibodi Hospital, Mahidol University p , y

Outline Outline • Visual acuity (VA) testing – Distant VA test – Pinhole test – Near VA test • Visual field testing • Record and interpretations • Record and interpretations

Outline Outline • Penlight examination • Swinging penlight test g g p g • Direct ophthalmoscopy – Red reflex examination Red reflex examination • Schiotz tonometry • Record and interpretations R d d i t t ti

Retina Conjunctiva, Sclera Cornea Retinal blood vessels Retinal blood vessels Iris Fovea Pupil Pupil Anterior chamber A t i h b Vitreous Aqueous humor Lens Lens Optic nerve Optic nerve Trabecular meshwork Ciliary body Choriod and RPE

Function evaluation Function evaluation • Visual function – Visual acuity test – Visual field test – Refraction • Motility function

Anatomical evaluation Anatomical evaluation

Visual acuity test Visual acuity test • Distant VA test • Near VA test

Distance VA test Distance VA test Snellen’s chart • 20 ฟุต หรือ 6 เมตร • วัดที่ละขาง ตาขวากอนตาซาย • อานทีละตา แถวบนลงลาง อานทละตา แถวบนลงลาง • บันทึกแถวลางสุดที่อานได

Pinhole test Pinhole test VA with pinhole (PH)

Refractive error Refractive error emmetropia t i myopia y p hyperopia hyperopia hyperopia hyperopia

VA record VA record 20/200 ผูปวยสามารถอานตัวเลขที่มี ขนาดใหญพอที่คนปกติ ขนาดใหญพอทคนปกต สามารถอานไดจากที่ระยะ 200 ฟต แตผปวยอานไดจาก 200 ฟุต แตผูปวยอานไดจาก ที่ระยะ 20 ฟุต 20/20

    Distance VA test Distance VA test • ถาอานแถวบนสุดไมได ใหเดินเขาใกล chart ทีละกาวจนอานได ไ ไ  ไ   h t (10/200, 5/200) • Counting finger 2ft - 1ft - 1/2ft • Hand motion Hand motion • Light projection • Light perception Light perception • No light perception (NLP)

ETDRS Chart ETDRS Chart Most accurate

Illiterate E chart Illiterate E chart For children age ≥ 3.5 year

ิ Near VA test Near VA test Near chart Near chart •14 ิ้ •14 นว หรอ 33 เซนตเมตร ื 33 • วัดที่ละขาง ตาขวากอนตาซาย • อานทีละตา แถวบนลงลาง • บันทึกแถวลางสุดที่อานได • Age ≥ 40 years • Decrease in accommodation • Decrease in accommodation • Decreased near vision • “ Presbyopia” • Presbyopia”

Example 1 Example 1 OD OS VA 20/200 20/200 VA with PH VA with PH 20/40 20/40 20/80 20/80 VA with glasses 20/20 20/20 Refractive error

Example 2 Example 2 OD OS VA HM CF 1 foot VA with PH VA with PH HM HM 20/200 20/200 VA with glasses HM 20/100 VA with glasses, PH HM 20/40 Non-refractive error RE

Visual field (VF) test Visual field (VF) test

่   VF examination VF examination • Confrontation field • Goldmann Kinetic Perimetry y นังเผชิญหนากับผูปวย หางกันประมาณ 1 เมตร 1 • Humphrey Computerized Visual Field ตรวจตาทีละขาง ทั้งผูปวยและผูตรวจตองหลับตาขางที่ไมไดตรวจ ใชตาขวาของเรา ตรวจตาซายของคนไข ใชตาซายของเรา ตรวจตาขวาของคนไข ใชตาซายของเรา ตรวจตาขวาของคนไข ยื่นมือใหระยะระหวางมือและเรา เทาๆกับระยะระหวางมือและคนไข ถามใหคนไขตอบวา เห็นเราขยับมือขางไหน และใหคนไขชี้ ถามใหคนไขตอบวา เหนเราขยบมอขางไหน และใหคนไขช สุมตรวจทั้งสี่ทิศทางของลานสายตา

Normal visual field Normal visual field abnormal

Penlight examination Penlight examination • Ocular adnexa • Conjunctiva • Sclera • Cornea • Cornea • Anterior chamber • Iris • Pupil • Lens

Ocular Adnexa Ocular Adnexa

Conjunctiva Conjunctiva T Tarsal/ Palpebral part l/ P l b l t Forniceal part Bulbar part

Cornea Cornea • Clarity : can see iris details easily (clear anterior chamber) ( ) • Contour : almost round • Smoothness: corneal light reflex • Smoothness: corneal light reflex

Normal cornea Normal cornea 10-11 mm 11 12 mm 11-12 mm

Normal contour

External Appearance External Appearance

Eyelids & Lashes Eyelids & Lashes

Eyelids & Lashes Eyelids & Lashes

Eyelids & Lashes Eyelids & Lashes

Eyelids & Lashes Eyelids & Lashes

Fine papillary reaction of palpebral conjunctiva

Giant papillary reaction of palpebral conjunctiva

Follicular reaction of palpebral conjunctiva

Pterygium

Advanced pterygium

Subconjunctival hemorrhage g j

Petechial hemorrhage in viral conjunctivitis g j

Scleral necrosis Calcium plaque

Infectious keratitis

Corneal degeneration

Corneal scar

Keratoconus

Anterior chamber Anterior chamber • Clarity – Clear – Opacity • Blood in anterior chamber • Pus in anterior chamber • Depth • Depth – Shallow – Deep D

Normal anterior chamber Normal anterior chamber

Anterior chamber opacity Anterior chamber opacity Hypopyon yp py Hyphema Hyphema

Anterior chamber depth Anterior chamber depth

Iris Iris • Color • Color – Black, brown, blue, green, hazel • Shape • Nodule, mass

QuickTime™ and a QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture. QuickTime™ and a QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

Iris atrophy Iris atrophy QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture. QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

Iris nodules Iris nodules

Pupil Pupil • Size – Using pupillary gauge: 3 mm, 5 mm, …. – Eqality • Shape: round, oval, keyhole Shape: round, oval, keyhole • Location: central, eccentric • Reaction to light (RTL) • Reaction to light (RTL) – SRTL (sluggish RTL), NRTL (non RTL) – Relatively afferent pupillary defect: RAPD

Light reflex Light reflex QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture. p

Normal lens Lens Lens

Congenital cataract g

Sutural cataract Sutural cataract

Senile cataract Cortical cataract Cortical cataract Mature cataract Mature cataract

Swinging penlight test Swinging penlight test • Direct response • Consensual response • Test optic nerve function

Marcus Gunn Pupil Marcus Gunn Pupil • Present in – Optic nerve diseases – Extensive retinal diseases • Absent in – Ocular media opacity only Ocular media opacity only • Corneal scar • Cataract Cataract

Posterior segment Posterior segment • Vitreous • Retina • Choroid • Optic nerve head • Optic nerve head • Vascular supply

Direct ophthalmoscope Direct ophthalmoscope