Katherine Julian, MD Professor of Clinical Medicine, UCSF - PDF document

4/5/15 Katherine ¡Julian, ¡MD ¡ Professor ¡of ¡Clinical ¡Medicine, ¡UCSF ¡ April ¡5, ¡2015 ¡ 1

4/5/15 Vaccines ¡Generally ¡Available ¡in ¡the ¡ U.S. ¡ — Tetanus ¡ — Hepatitis ¡A ¡ — Diptheria ¡ — Haemophilus ¡influenzae ¡ type ¡B ¡ — Pertussis ¡ — Rotovirus ¡ — Measles ¡ — Inactivated ¡polio ¡ — Mumps ¡ — Rabies ¡ — Rubella ¡ — Typhoid ¡ — Varicella ¡ — Yellow ¡fever ¡ — Meningococcus ¡ — Japanese ¡encephalitis ¡ — Pneumococcus ¡ — Human ¡Papillomavirus ¡ — Influenza ¡ — Hepatitis ¡B ¡ Vaccines ¡Generally ¡Available ¡in ¡the ¡ U.S. ¡ — Tetanus ¡ — Hepatitis ¡A ¡ — Diptheria ¡ — Haemophilus ¡influenzae ¡ type ¡B ¡ — Pertussis ¡ — Rotovirus ¡ — Measles ¡ — Inactivated ¡polio ¡ — Mumps ¡ — Rabies ¡ — Rubella ¡ — Typhoid ¡ — Varicella ¡ — Yellow ¡fever ¡ — Meningococcus ¡ — Japanese ¡encephalitis ¡ — Pneumococcus ¡ — Human ¡Papillomavirus ¡ — Influenza ¡ — Hepatitis ¡B ¡ 2

4/5/15 Vaccines ¡for ¡Special ¡ Popula:ons ¡ — Plague ¡ — Tularemia ¡ — Smallpox ¡ — Anthrax ¡ — Botulism ¡ — Tuberculosis ¡– ¡BCG ¡ — Adenovirus ¡ Key ¡Website ¡ Centers ¡for ¡Disease ¡Control ¡and ¡Prevention ¡ ¡ http://www.cdc.gov/vaccines ¡ 3

4/5/15 MMWR, Feb 5, 2015. Vaccines ¡ — Approved ¡by ¡Federal ¡Drug ¡Administration ¡(FDA) ¡ — Recommended ¡by ¡the ¡Advisory ¡Committee ¡on ¡ Immunization ¡Practices ¡(ACIP) ¡ 4

4/5/15 Measles ¡ Ques:on ¡1 ¡ — A ¡60 ¡yo ¡patient ¡is ¡going ¡to ¡take ¡his ¡grandchildren ¡to ¡ Disneyland. ¡ ¡He ¡is ¡concerned ¡about ¡measles ¡and ¡is ¡ wondering ¡what ¡to ¡do. ¡ ¡You ¡tell ¡him: ¡ — A) ¡He ¡should ¡get ¡a ¡measles ¡booster ¡(MMR) ¡ — B) ¡He ¡should ¡be ¡tested ¡for ¡measles ¡immunity ¡(IgG) ¡ — C) ¡He ¡is ¡immune ¡ — D) ¡He ¡should ¡take ¡his ¡vacation ¡in ¡Hawaii ¡instead ¡ 5

4/5/15 Measles ¡Resurgence ¡ Measles ¡Resurgence ¡ — Of ¡the ¡52 ¡initial ¡cases ¡reported ¡to ¡CDC ¡ — 28 ¡(55%) ¡were ¡unvaccinated ¡ — 17 ¡(31%) ¡had ¡unknown ¡vaccination ¡status ¡ — Extremely ¡contagious ¡ — Transmitted ¡by ¡aerosolized ¡droplets ¡ — 9 ¡out ¡of ¡10 ¡susceptible ¡people ¡with ¡close ¡contact ¡to ¡ measles ¡will ¡develop ¡measles ¡ 6

4/5/15 Measles ¡Resurgence ¡ — 2000: ¡ ¡Considered ¡ “eliminated” ¡in ¡the ¡US ¡ — 2014: ¡ ¡23 ¡outbreaks, ¡>600 ¡ infected ¡ — Most ¡cases ¡in ¡unvaccinated ¡ people ¡who ¡were ¡infected ¡ in ¡other ¡countries ¡ — Most ¡affected: ¡ ¡England, ¡ France, ¡Germany, ¡India, ¡and ¡ the ¡Philippines ¡ www.cdc.gov ¡ Measles ¡Resurgence ¡ — Morbillivirus, ¡enveloped ¡ RNA ¡virus ¡with ¡1 ¡ serotype ¡ — Acute ¡viral ¡illness, ¡ incubation ¡period ¡7-­‑21 ¡ days ¡ — Symptoms: ¡ ¡high ¡fever, ¡3 ¡ C’s ¡-­‑ ¡cough, ¡coryza ¡and ¡ conjunctivitis ¡ www.cdc.gov ¡ 7

4/5/15 Measles ¡ ¡Resurgence ¡ — Pathognomonic ¡ enanthema: ¡ ¡Koplik ¡ spots ¡on ¡the ¡buccal ¡ mucosa ¡ — 14 ¡days ¡after ¡exposure: ¡ ¡ rash ¡ — Infectious ¡4 ¡days ¡before ¡ rash ¡to ¡4 ¡days ¡after ¡ www.cdc.gov ¡ Measles ¡Complica:ons ¡ — Common: ¡ ¡otitis ¡media, ¡pneumonia ¡ — 1/1000 ¡acute ¡encephalitis ¡ — 1/1000 ¡children ¡infected ¡will ¡die ¡from ¡respiratory ¡and ¡ neurologic ¡complications. ¡ ¡ — 7-­‑10 ¡years ¡after ¡infection: ¡ ¡rare ¡subacute ¡sclerosing ¡ panencephalitis ¡(SSPE) ¡ — CNS ¡degenerative ¡disease ¡with ¡behavioral/intellectual ¡ deterioration ¡and ¡seizures ¡ 8

4/5/15 Measles ¡Preven:on ¡ — MMR ¡vaccine ¡ ¡ — Covers ¡measles, ¡mumps, ¡rubella ¡ — Given ¡X ¡2: ¡ ¡ages ¡12-­‑15 ¡months ¡and ¡4-­‑6 ¡years ¡ — 1 ¡dose ¡93% ¡effective; ¡2 ¡doses ¡97% ¡effective ¡ — Live ¡vaccine ¡ Measles ¡Recommenda:ons ¡-­‑ ¡ MMR ¡ — Adults ¡born ¡before ¡1957: ¡ ¡immune ¡ — Children: ¡ ¡2 ¡doses, ¡12-­‑15 ¡mo ¡and ¡4-­‑6 ¡years ¡ — Post ¡high-­‑school ¡students ¡who ¡are ¡not ¡immune: ¡ ¡2 ¡ doses ¡at ¡least ¡28 ¡days ¡apart ¡ — Adults ¡born ¡during/after ¡1957 ¡who ¡are ¡not ¡immune ¡ need ¡at ¡least ¡one ¡dose ¡ — International ¡travelers ¡who ¡are ¡not ¡immune: ¡ ¡2 ¡doses ¡ at ¡least ¡28 ¡days ¡apart ¡ — Infants ¡6-­‑11 ¡months ¡travelling ¡internationally ¡: ¡ ¡1 ¡dose ¡ 9

4/5/15 Ques:on ¡1 ¡ — A ¡60 ¡yo ¡patient ¡is ¡going ¡to ¡take ¡his ¡grandchildren ¡to ¡ Disneyland. ¡ ¡He ¡is ¡concerned ¡about ¡measles ¡and ¡is ¡ wondering ¡what ¡to ¡do. ¡ ¡You ¡tell ¡him: ¡ — A) ¡He ¡should ¡get ¡a ¡measles ¡booster ¡(MMR) ¡ — B) ¡He ¡should ¡be ¡tested ¡for ¡measles ¡immunity ¡(IgG) ¡ — C) ¡He ¡is ¡immune ¡ — D) ¡He ¡should ¡take ¡his ¡vacation ¡in ¡Hawaii ¡instead ¡ Case ¡2 ¡ — 45 ¡yo ¡woman ¡here ¡for ¡regular ¡visit. ¡ ¡PMH: ¡ ¡Healthy ¡ ¡ SH: ¡smoker ¡ ¡ ¡ ¡Vaccine ¡history: ¡ ¡“all ¡the ¡regular ¡ vaccines ¡as ¡a ¡child”, ¡but ¡last ¡vaccine ¡was ¡given ¡“as ¡a ¡ teen”. ¡ ¡What ¡vaccines ¡should ¡be ¡given ¡now? ¡ — 1) ¡Td ¡ — 2) ¡Tdap ¡ — 3) ¡Pneumovax ¡ ¡ — 4) ¡#1 ¡and ¡#3 ¡ — 5) ¡#2 ¡and ¡#3 ¡ 10

4/5/15 Pertussis…Not ¡Just ¡for ¡Kids ¡ — Bordatella ¡Pertussis ¡bacteria ¡ — 27,000 ¡cases ¡in ¡2010 → 41,880 ¡pertussis ¡cases ¡and ¡14 ¡infant ¡ deaths ¡in ¡2012 ¡ — Many ¡cases ¡among ¡preadolescents ¡ — Classic ¡Sx ¡ — First ¡7-­‑10 ¡days: ¡ ¡rhinorrhea, ¡low-­‑grade ¡fever, ¡mild ¡cough ¡ — Lasts ¡6-­‑10 ¡weeks: ¡ ¡severe ¡cough, ¡post-­‑tussive ¡vomiting ¡and ¡ inspiratory ¡“whoop” ¡ — Complications: ¡ ¡brain ¡hemorrhage, ¡pneumonia, ¡brain ¡ damage, ¡death ¡ ACIP. ¡ ¡MMWR, ¡2013;62 ¡ Cornia ¡PB, ¡et ¡al. ¡ ¡JAMA, ¡2010;304(8) ¡ Pertussis…Not ¡Just ¡for ¡Kids ¡ — Residual ¡immunity ¡from ¡prior ¡vaccination ¡may ¡ modify ¡the ¡clinical ¡presentation ¡ — Among ¡adults, ¡prolonged ¡cough ¡may ¡be ¡the ¡only ¡ manifestation ¡of ¡pertussis ¡ — 13-­‑32% ¡of ¡adolescents/adults ¡with ¡cough ¡>6 ¡days ¡have ¡ serologic ¡evidence ¡of ¡infection ¡with ¡pertussis ¡ ACIP. ¡ ¡MMWR, ¡2013;62 ¡ Cornia ¡PB, ¡et ¡al. ¡ ¡JAMA, ¡2010;304(8) ¡ 11

4/5/15 Pertussis…Not ¡Just ¡for ¡Kids ¡ — Highly ¡contagious ¡to ¡home ¡contacts ¡ — Adults ¡may ¡act ¡as ¡reservoirs ¡of ¡the ¡disease ¡to ¡ vulnerable ¡populations ¡ — Majority ¡of ¡deaths ¡in ¡infants ¡<2 ¡months ¡ — Immunity ¡for ¡pertussis ¡wanes ¡after ¡childhood ¡ vaccination ¡ Hewlett ¡EL ¡et ¡al. ¡ ¡NEJM, ¡2005;35:12 ¡ Pertussis ¡Vaccine ¡ — In ¡1980’s, ¡acellular ¡vaccine ¡created ¡ — Contains ¡purified, ¡detoxified ¡pertussis ¡antigens ¡ — Childhood ¡DTaP: ¡ ¡diptheria ¡toxoid, ¡tetanus ¡toxoid, ¡ and ¡acellular ¡pertussis ¡(full ¡dose) ¡ — Adult/adolescent ¡Td ¡and ¡Tdap: ¡ ¡tetanus ¡toxoid ¡(full ¡ dose) ¡and ¡reduced ¡dose ¡diptheria ¡toxoid ¡+/-­‑ ¡reduced ¡ dose ¡acellular ¡pertussis ¡antigens ¡ — Adacel: ¡ ¡age ¡11-­‑64 ¡ — Boostrix: ¡ ¡>10 ¡years ¡ 12