Iden%fy And Intervene With Emergency Department Frequent - PowerPoint PPT Presentation

Iden%fy ¡And ¡Intervene ¡With ¡ Emergency ¡Department ¡ Frequent ¡Users ¡ Michelle ¡Lin, ¡MD, ¡MPH ¡ Fellow ¡in ¡Health ¡Policy ¡Research ¡and ¡Transla%on ¡ Brigham ¡and ¡Women’s ¡Hospital ¡ Department ¡of ¡Emergency ¡Medicine ¡ @DrMichelleLin ¡

Iden%fy ¡and ¡Intervene ¡with ¡Emergency ¡ Department ¡Super-­‑Users ¡(i2 ¡EDS) ¡ ¡ ¡ Project ¡Leaders: ¡ Michelle ¡Lin, ¡MD, ¡MPH, ¡Emergency ¡Medicine; ¡ ¡ Chris%ne ¡Dutkiewicz, ¡RN, ¡Nursing ¡Director ¡of ¡Care ¡ Coordina%on; ¡ ¡Jeremiah ¡Schuur, ¡MD, ¡MHS, ¡Emergency ¡Medicine ¡ ¡ Team ¡Members: ¡ ¡ ¡ ¡ Emergency ¡Department ¡ ¡ Elisabeth ¡Lessenich, ¡MD, ¡PGY4 ¡Resident ¡ Primary ¡Care ¡ Joshua ¡Goldner, ¡MD, ¡PGY2 ¡Resident ¡ Lori ¡Tishler, ¡MD, ¡Medical ¡Director ¡of ¡Jen ¡Center ¡ Michelle ¡Higgins, ¡PA-­‑C ¡ Becky ¡Cunningham, ¡MD, ¡Physician ¡lead ¡iCMP ¡program ¡ Corinne ¡SinneGe, ¡MA, ¡Project ¡Manager ¡ Lisa ¡Wichmann, ¡RN, ¡Nursing ¡Lead ¡iCMP ¡Program ¡ ¡ Carla ¡Pina, ¡Community ¡Health ¡Worker ¡ ¡ ¡ Psychiatry ¡ Care ¡CoordinaKon ¡ David ¡Gitlin, ¡MD, ¡Chief ¡of ¡Medical ¡Psychiatry ¡(Consult-­‑ Jada ¡Devlin, ¡RN, ¡ED ¡care ¡coordinator ¡ ¡ Liaison ¡Services) ¡ Mary ¡Ellen ¡Lockhart, ¡RN, ¡ED ¡care ¡coordinator ¡ Erin ¡Young, ¡LICSW, ¡Social ¡Work ¡ Social ¡Work ¡ ¡ Elaine ¡Devine, ¡LICSW, ¡ED ¡Social ¡Work ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Pa%ent ¡D ¡ • 42 ¡y.o. ¡man ¡with ¡pulmonary ¡sarcoidosis, ¡recurrent ¡hospitalizaKon ¡ for ¡pneumonia, ¡on ¡home ¡oxygen, ¡prior ¡stoke, ¡hypertension, ¡high ¡ cholesterol, ¡diabetes ¡ • Unemployed, ¡on ¡disability ¡income, ¡lives ¡with ¡wife ¡and ¡4 ¡children, ¡ feels ¡his ¡financial ¡problems ¡prevent ¡him ¡from ¡being ¡healthy, ¡ would ¡like ¡to ¡return ¡to ¡work ¡ • 13 ¡ED ¡visits ¡in ¡April-­‑Sept ¡2014 ¡for ¡shortness ¡of ¡breath ¡

Background ¡ • Small ¡group ¡of ¡pa%ents ¡have ¡high ¡ED ¡use ¡(“frequent-­‑users”) ¡ • 3/2013 ¡– ¡2/2014: ¡50 ¡paKents ¡accounted ¡for ¡1,083 ¡visits ¡(1.7% ¡ of ¡total) ¡ • For ¡pa%ents, ¡frequent ¡use ¡is ¡associated ¡w/ ¡ poor ¡quality ¡care ¡ • Clinic-­‑based ¡Care ¡Coordina%on ¡not ¡mee%ng ¡pt’s ¡needs ¡ • 25 ¡of ¡50 ¡had ¡Brigham ¡and ¡Women’s ¡(BWH) ¡PCPs ¡ • 7 ¡of ¡50 ¡enrolled ¡in ¡clinic-­‑based ¡care ¡coordinaKon ¡programs ¡ • 5 ¡of ¡50 ¡with ¡acute ¡care ¡plans ¡

Aim ¡Statement ¡ ¡ • Goal: ¡develop ¡ED-­‑based ¡care ¡coordina%on ¡program ¡to: ¡ • Improve ¡quality ¡of ¡care ¡for ¡vulnerable ¡populaKon ¡ • Decrease ¡ED ¡visits ¡and ¡hospitalizaKons* ¡ • Improve ¡value ¡ *beyond ¡historical ¡controls, ¡based ¡on ¡15% ¡reducKon ¡for ¡regression ¡to ¡mean ¡

6 ¡ ED-­‑Based ¡Care ¡Coordina%on ¡Efforts ¡ • Community ¡Health ¡Worker ¡ • Acute ¡Care ¡Plans ¡ • Analysis ¡of ¡Effect ¡ 6 ¡

7 ¡ Accomplishments ¡to ¡date ¡ • Community ¡Health ¡Worker ¡ • Acute ¡Care ¡Plans ¡ • Analysis ¡of ¡Effect ¡ 7 ¡

Carla ¡Pina, ¡ED ¡Community ¡Health ¡Worker ¡ Goal: ¡establish ¡longitudinal ¡relaKonship ¡with ¡25-­‑30 ¡paKents ¡ ¡ • CerKfied ¡community ¡health ¡outreach ¡worker ¡ • Experienced ¡Housing ¡Case ¡Manager ¡in ¡Boston ¡ Progress ¡to ¡date ¡(4 ¡months): ¡ Completed ¡iniKal ¡assessment ¡of ¡38 ¡paKents; ¡ • Ongoing ¡relaKonship ¡with ¡22 ¡paKents ¡ • 17 ¡home ¡visits ¡completed ¡ • 24 ¡BWH ¡outpaKent ¡clinic ¡contacts, ¡11 ¡outside ¡appointments ¡ • 24 ¡referrals ¡from ¡ED ¡providers ¡ • Connected ¡w/ ¡social ¡services: ¡e.g. ¡housing, ¡uKliKes, ¡food ¡assistance ¡ •

Follow-­‑Up: ¡Pa%ent ¡D ¡ • 42 ¡y.o. ¡man ¡with ¡pulmonary ¡sarcoidosis, ¡recurrent ¡hospitalizaKon ¡for ¡ pneumonia, ¡on ¡home ¡oxygen, ¡prior ¡stoke, ¡hypertension, ¡high ¡ cholesterol, ¡diabetes ¡ • Unemployed, ¡on ¡disability ¡income, ¡lives ¡with ¡wife ¡and ¡4 ¡children, ¡feels ¡ his ¡financial ¡problems ¡prevent ¡him ¡from ¡being ¡healthy ¡ • 13 ¡ED ¡visits ¡in ¡April-­‑Sept ¡2014 ¡for ¡shortness ¡of ¡breath ¡ Health ¡Barrier/ ¡Pt. ¡goal ¡ Community ¡Health ¡worker ¡interven%on ¡ Financial ¡and ¡uKlity ¡ Enrolled ¡in ¡program ¡to ¡prevent ¡uKlity ¡shut-­‑offs, ¡arrange ¡ concerns ¡ financial ¡assistance ¡program ¡ Food ¡insecurity ¡ Enrolled ¡in ¡supplemental ¡food ¡assistance ¡programs, ¡ referred ¡to ¡local ¡food ¡pantries ¡ Missed ¡appointments ¡ Home ¡visits ¡engaged ¡wife ¡with ¡appt ¡management ¡ ¡ Impact ¡ èè èè ¡0 ¡ED ¡visits ¡since ¡9/22/14 ¡

10 ¡ Accomplishments ¡to ¡date ¡ • Community ¡Health ¡Worker ¡ • Acute ¡Care ¡Plans ¡ • Analysis ¡of ¡Effect ¡ 10 ¡

Acute ¡Care ¡Plans ¡ Progress ¡to ¡date: ¡ • 24 ¡drak ¡care ¡plans ¡completed ¡by ¡project ¡team ¡ • 12 ¡completed ¡final ¡review ¡& ¡entered ¡in ¡electronic ¡medical ¡ record ¡ • 6 ¡care ¡plans ¡to ¡be ¡updated ¡by ¡outpaKent ¡care ¡managers ¡

Pa%ent ¡R ¡ • 30 ¡y.o. ¡man ¡with ¡mulKple ¡medical ¡condiKons ¡ including ¡end-­‑stage ¡renal ¡disease, ¡cardiomyopathy, ¡ chronic ¡pain ¡ • 45 ¡ED ¡visits ¡in ¡prior ¡9 ¡months ¡ ¡ Care ¡plan ¡ MulKple ¡PaKent/Family/ Improved ¡and ¡ Team ¡meeKngs ¡to ¡ standardized ¡ revised ¡x2 ¡over ¡ communicate ¡care ¡plan ¡to ¡ approach ¡to ¡chronic ¡ 3 ¡months ¡ paKent ¡ pain ¡in ¡ED ¡

Pa%ent ¡R: ¡ED, ¡Inpa%ent, ¡Observa%on ¡and ¡ Outpa%ent ¡Visits ¡ 10 ¡ ED ¡visit ¡ 1 st ¡Care ¡Plan ¡ Revision ¡and ¡ 9 ¡ Inpt ¡+ ¡OBS ¡ Family ¡Mee%ng ¡ 8 ¡ Outpa%ent ¡ 7 ¡ 6 ¡ 2nd ¡Care ¡Plan ¡ Revision ¡and ¡ 5 ¡ Family ¡Mee%ng ¡ 4 ¡ 3 ¡ 2 ¡ 1 ¡ 0 ¡ Apr ¡ May ¡ Jun ¡ Jul ¡ Aug ¡ Sep ¡ Oct ¡ Nov ¡ Dec ¡ Jan ¡ Feb ¡ Mar ¡ Impact: ¡ ¡

Follow-­‑up: ¡Pa%ent ¡R ¡ • 30 ¡y.o. ¡man ¡with ¡mulKple ¡medical ¡condiKons ¡ including ¡end-­‑stage ¡renal ¡disease, ¡cardiomyopathy, ¡ chronic ¡pain ¡ • 45 ¡ED ¡visits ¡in ¡prior ¡9 ¡months ¡ MulKple ¡PaKent/Family/ Improved ¡and ¡ Care ¡plan ¡ Team ¡meeKngs ¡to ¡ standardized ¡ revised ¡x2 ¡over ¡ communicate ¡care ¡plan ¡to ¡ approach ¡to ¡chronic ¡ 3 ¡months ¡ paKent ¡ pain ¡in ¡ED ¡ Impact ¡ èè ¡2 ¡ED ¡visits ¡in ¡last ¡2 ¡months ¡ ¡

15 ¡ Accomplishments ¡to ¡date ¡ • Community ¡Health ¡Worker ¡ • Acute ¡Care ¡Plans ¡ • Analysis ¡of ¡Effect ¡ 15 ¡

Project ¡Effect ¡ • 72 ¡paKents ¡randomized ¡ 36: ¡CHW ¡and ¡Acute ¡Care ¡plan ¡ 36: ¡RouKne ¡care ¡ • Excluded ¡paKents ¡w/ ¡no ¡uKlizaKon ¡in ¡post ¡period ¡ • 9 ¡treatment ¡& ¡6 ¡rouKne ¡ • Outcome: ¡ED, ¡Hospital ¡(Inpt ¡& ¡ObservaKon) ¡visits ¡ • intenKon ¡to ¡treat ¡ • Adjusted ¡“per ¡paKent ¡per ¡month” ¡(PPPM) ¡ • Difference ¡in ¡Differences ¡

ED ¡& ¡Hospital ¡U%liza%on ¡ Rou%ne ¡Care ¡ Interven%on ¡ ΔΔ ¡ ¡ Pre ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Post ¡ Pre ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Post ¡ (Program ¡Effect) ¡ 1.00 ¡ 0.93 ¡ 0.80 ¡ 0.68 ¡ 0.60 ¡ 0.40 ¡ 0.20 ¡ 0.00 ¡ -­‑0.20 ¡ -­‑0.18 ¡ -­‑0.40 ¡ -­‑0.44 ¡ -­‑0.60 ¡ ED ¡visits ¡PPPM ¡ Inpt ¡+ ¡Obs ¡PPPM ¡