Grand ¡Round: ¡Clinical ¡Guidelines ¡ for ¡the ¡patient ¡with ¡COVID-‑19 An ¡overview ¡of ¡general ¡management COVID ¡-‑ 19 Be ¡Safe ¡-‑-‑ Be ¡Smart ¡-‑-‑ Be ¡Kind
Speakers ¡and ¡housekeeping COVID ¡-‑ 19 Be ¡Safe ¡-‑-‑ Be ¡Smart ¡-‑-‑ Be ¡Kind Dr Dr Ja James ¡ ¡Bartlett-‑ -‑ Respiratory ¡Physician, ¡Medical ¡Advisor ¡for ¡Quality, ¡Safety ¡and ¡ Patient ¡Experience ¡and ¡Senior ¡Medical ¡Lead ¡for ¡COGS Dr Dr Mi Michael ¡ ¡Augello-‑ -‑ Emergency ¡Physician ¡and Deputy ¡Director ¡Footscray Emergency ¡Department Dr Dr Ja James ¡ ¡Mo Molton-‑ -‑ Infectious ¡Diseases ¡Physician ¡and ¡part ¡of ¡the ¡COVID-‑19 ¡ Response ¡Team Dr Dr Cl Claire ¡ ¡Bu Burrows-‑ -‑ Anaesthetist and ¡Clinical ¡lead ¡for ¡Intubation ¡Team Questions
Introduction COVID ¡-‑ 19 Be ¡Safe ¡-‑-‑ Be ¡Smart ¡-‑-‑ Be ¡Kind Questions? ¡Go ¡to ¡slido.com #WH-‑C19
CLINICAL ASSESSMENT Introduction MILD MODERATE SEVERE GCS NORMAL NORMAL NORMAL or DECREASED WOB NORMAL MILD SEVERE EMERGENCY DEPARTMENT (ED) RR < 20 20 - 30 > 30 > 94% on room air OR Requiring SaO 2 Sats critical or requiring >40% FiO 2 baseline for the patient supplemental oxygen COVID ¡-‑ 19 Be ¡Safe ¡-‑-‑ Be ¡Smart ¡-‑-‑ Be ¡Kind CRITICAL Reduced GCS , shock and/or other signs of other end organ failure ASK ADMIT ASSESS Does this patient Determine resuscitation status Admit to most appropriate unit ** have the ability, • Complete EMR admission template understanding (via medical officer tab) including and resources to risk assessment Not for For self-isolate? • Admitting team MUST complete intubation intubation an acute resuscitation plan (ARP). • COVID-19 order set* • AVOID: nebulisers, high flow nasal Refer to ICU +/- YES NO prongs (HFNP), non-invasive activate intubation team ventilation (NIV). CRISIS • Footscray ICU ext 56093 For more information see ward MODE • Sunshine ICU ext 50830 management guidelines LOCATION HOME +/- HOSPITAL CARE IN THE HOME (HITH) INTENSIVE CARE UNIT WARD (ICU) If positive, notify DHHS for routine follow-up CALL INTUBATION TEAM DETERIORATES SUPPORTIVE CARE Anaesthetist in charge Highest risk: Day 5 to 8 See safe use of respiratory guideline • Footscray ext 56540 • Sunshine ext 53021 IMPROVES DETERIORATES Highest risk: Day 5 to 8 Refer to ICU +/- PROGRESS • Reduced GCS activate intubation team Follow • Severe WOB criteria for • Clinical concern isolation • Rapid deterioration For ICU step-down • RR > 24 • Sats < 92% despite 6L/min or 40% FiO 2 Not for ICU End of life care (EOLC) Questions? ¡Go ¡to ¡slido.com #WH-‑C19
Case ¡detail ¡1: ¡Undifferentiated ¡dyspnoea COVID ¡-‑ 19 Be ¡Safe ¡-‑-‑ Be ¡Smart ¡-‑-‑ Be ¡Kind ED ¡Triage ¡Screening ¡Risk ¡Tool ¡ Triage ¡Note • 84yo ¡male ¡brought ¡by ¡private ¡car ¡from ¡home ¡with ¡acute SOB ¡and ¡4 ¡ days ¡of ¡cough • ‘’Increased ¡WOB’’, ¡Temp ¡37.7, ¡Pulse ¡90, ¡BP ¡138/76, ¡RR ¡24, ¡ • Sa02 ¡– 88% ¡on ¡RA. ¡ • Onset ¡-‑ 4 ¡days ¡ago.
The ¡Emergency ¡Department ¡in ¡the ¡Time ¡of ¡COVID-‑19 COVID ¡-‑ 19 Be ¡Safe ¡-‑-‑ Be ¡Smart ¡-‑-‑ Be ¡Kind • Challenges • Current ¡low ¡community ¡prevalence • Infectious ¡Risk ¡impacting ¡normal ¡practice • Communication • Environment • ED ¡cubicles • Cohortingin ¡ED ¡unavoidable • Oxygen ¡therapy ¡and ¡AGP ¡in ¡ED ¡ • Numerous ¡changes ¡to ¡usual ¡practices • Additional ¡Cognitive ¡load
The ¡Emergency ¡Department ¡in ¡the ¡Time ¡of ¡COVID-‑19 COVID ¡-‑ 19 Be ¡Safe ¡-‑-‑ Be ¡Smart ¡-‑-‑ Be ¡Kind How ¡does ¡ED ¡continue ¡to ¡provide ¡ BEST ¡ CARE ¡ to ¡the ¡public ¡during ¡a ¡pandemic ¡? ED ¡must ¡ AL ALWAYS maintain ¡capacity ¡to ¡receive, ¡ assess ¡and ¡manage ¡the ¡ ne next undifferentiated ¡ patient ¡.
Emergency ¡Department ¡Flowchart COVID ¡-‑ 19 Be ¡Safe ¡-‑-‑ Be ¡Smart ¡-‑-‑ Be ¡Kind CLINICAL ASSESSMENT MILD MODERATE SEVERE GCS NORMAL NORMAL NORMAL or DECREASED WOB NORMAL MILD SEVERE EMERGENCY DEPARTMENT (ED) RR < 20 20 - 30 > 30 > 94% on room air OR Requiring Sats critical or requiring >40% FiO 2 SaO 2 baseline for the patient supplemental oxygen CRITICAL Reduced GCS , shock and/or other signs of other end organ failure ASSESS ASK ADMIT Does this patient Admit to most appropriate unit ** Determine resuscitation status have the ability, • Complete EMR admission template understanding (via medical officer tab) including and resources to risk assessment Not for For self-isolate? • Admitting team MUST complete intubation intubation an acute resuscitation plan (ARP). • COVID-19 order set* • AVOID: nebulisers, high flow nasal REFER TO ICU + /- YES NO prongs (HFNP), non-invasive ACTIVATE INTUBATION TEAM ventilation (NIV). CRISIS • Footscray ICU ext 56093 For more information see ward MODE • Sunshine ICU ext 50830 management guidelines LOCATION HOME +/- HOSPITAL CARE IN THE HOME (HITH) INTENSIVE CARE UNIT WARD (ICU) If positive, notify DHHS for routine follow-up Questions? ¡ Go ¡to ¡slido.com ¡#WH-‑C19
Case ¡detail ¡2: ¡Suspected ¡COVID-‑19 ¡for ¡admission COVID ¡-‑ 19 Be ¡Safe ¡-‑-‑ Be ¡Smart ¡-‑-‑ Be ¡Kind Case ¡Continued ¡ • Responds ¡well ¡to ¡2 ¡L/min ¡Nasal ¡Prongs ¡(sats 94%) • Further ¡History ¡(from ¡family ¡over ¡phone, ¡EMR, ¡patient) ¡ • Past ¡History: ¡ ¡HTN, ¡IHD, ¡asthma • Recent ¡echo ¡shows ¡EF ¡63% • Non-‑smoker, ¡ good ¡exercise ¡tolerance. • Social ¡History: ¡ home ¡alone, ¡independent • No ¡clear ¡contacts/risks. ¡Diligent ¡social ¡distancing v ED ¡advises ¡Inpatient ¡Unit ¡of ¡admission v Bed ¡request ¡with ¡COVID ¡risk ¡documented v Pertinent ¡details ¡shared ¡via ¡phone ¡call v Interim ¡4 ¡hour ¡plan ¡agreed ¡upon. ¡ v Formal ¡review ¡and ¡admission ¡completed ¡ after transfer ¡to ¡the ¡ward Questions? ¡Go ¡to ¡slido.com #WH-‑C19
Admission COVID ¡-‑ 19 Be ¡Safe ¡-‑-‑ Be ¡Smart ¡-‑-‑ Be ¡Kind Risk Assessment, De-isolation and Cohorting of Inpatients Tested for COVID-19 Patient meets current COVID-19 testing criteria Order COVID-19 nasopharyngeal/ oropharyngeal swab PCR ADMIT Order COVID-19 sputum PCR Admit to most appropriate unit ** RISK ASSESSMENT (to be completed by admitting doctor) • Complete EMR admission template Does the patient have any of the following risk factors? 1. Travel overseas or to NSW in the 14 days prior to symptom onset (via medical officer tab) including 2. Close contact with a confirmed case of COVID-19 in the 14 days risk assessment prior to symptom onset 3. Severe cough* • Admitting team MUST complete 4. Chest x-ray infiltrates an acute resuscitation plan (ARP). 5. Will likely need an Aerosol Generating Procedure (AGP) *Severe cough is defined as a new continuous cough, coughing a lot for more than an hour, • COVID-19 order set* or 3 or more coughing episodes in 24 hours. • AVOID: nebulisers, high flow nasal prongs (HFNP), non-invasive NO YES ventilation (NIV). S For more information see ward LOW RISK SUSPECTED CASES HIGH RISK SUSPECTED CASES management guidelines Cohort with other low risk suspected cases Manage in single room Swab – negative Swab – negative Swab – negative Swab – positive AND AND AND AND/OR Sputum – negative Sputum – negative Sputum – not performed Sputum – positive OR not performed Needs AGP WARD OR Severe cough NO YES COVID-19 Negative COVID-19 Low Risk COVID-19 Low Risk COVID-19 Confirmed Case Suspected Case Suspected Case - AGP De-isolate Cohort with Cohort with other low risk Manage in a single room other COVID-19 Can be placed in suspected cases confirmed cases non-COVID ward
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