Clinical Practice Guildline : : Breech Presentation - PDF document

หน้า 1 / 3 Clinical Practice Guildline รหัส : เรื่อง : Breech Presentation ชื่อหน่วยงาน : กลุ่มงานสูตินรีเวชกรรม วันที่อนุมัติ ผู้ตรวจสอบ : ลงลายเซ็น ผู้อนุมัติ : ลงลายเซ็น ( นายแพทย์ธีระ ศิวดุลย์ ) ( ระบุต าแหน่งงาน ) Antepartum Late third trimester ( 40 weeks pregnancy) Fetal anomalies USG Other anomalies Indication (s) for C/S Intrapartum or in need of labor Type, EFW, pelvimetry, membranes, stage of labor Hx, PE, PV Lethal anomalies, EFW, Type, Extended head USG Prolapsed cord (occult, overt) EFM FHR deceleration Route of delivery Vaginal delivery Cesarean delivery 1. Large fetus ( > 3,500 gm) 1. No maternal or fetal indication for C/S 2. Frank breech or complete breech 2. Any degree of contracted, unfavorable pelvis 3. GA  34 weeks 3. Hyperextended head (> 270  C) 4. EFW 2,000-3,500 gm. 4. No labor with maternal or fetal indication for delivery : PIH, 5. Flexed fetal head ROM > 12 hours 5. Uterine dysfunction 6. Adequate maternal pelvis 7. Previable fetus ( < 25 wk, 700 gm.) 6. Footling breech or incomplete breech 8. Documented lethal fetal anomalies 7. Preterm 25-34 weeks 8. IUGR 9. Poor obstetric history, previous perinatal death or children suffering from birth trauma 10. Request for sterilization 11. Lack of an experienced operator 12. Elderly primigravida 13. History of infertility 14. GA  39 weeks (ความเห็นของโรงพยาบาลชลบุรี)

ระเบียบปฏิบัติ รหัสที่ : 2-3 เรื่อง : Breech Presentation ข้อควรระวัง Vaginal delivery Cesarean delivery  Matching / Grouping เตรียมเลือด ถ้ามีการคลอดติดหัว  สามารถตาม วิสัญญีแพทย์ , กุมารแพทย์ได้ทัน  ไม่ต้องเจาะถุงน าคร า 1) ขยาย incision  ไม่เร่งคลอด (Augmentation) 2 ) General anesthesia  การเปิดของปากมดลูก > 1 ซม./ชม. ในครรภ์แรก > 1.5 ซม./ชม. ในครรภ์หลัง (Halothane group)  ระยะ 2 nd stage < 1 ชม . ในครรภ์แรก < 1/2 ชม . ในครรภ์หลัง  อย่าให้เบ่งคลอดก่อน ปากมดลูกเปิดหมด  ตัด Episiotomy ให้มากไว้  ท าเฉพาะ Assisted breech เท่านั น  คลอดศีรษะ โดย Piper forceps หรือ Mauriceau – Smelli – Veit maneauver  พร้อมส าหรับ การผ่าท้องคลอดฉุกเฉินและพร้อมส าหรับ การฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิด Entrapment of fetal head 1) Try gentle downward traction with suprapubic pressure 2) General anesthesia (Halothane groups) 3) Durhssen incision at 2, 10, 6 o’clock

ระเบียบปฏิบัติ รหัสที่ : 3-3 เรื่อง : Breech Presentation References 1. Cunningham FG,et al. Eds. Williams Obstetrics 23 rd ed. New York : Mcgraw – Hill, 2010 : 527 - 543 2. Cruikshank DP. Malpresentations and umbilical cord complications. In : Scott JR, Di Saia PJ, Hammond CB, Spellacy WN, Eds. Danforth ’ s Obstetrics and Gynecology. 8 th ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins ; 1999 : 419 – 429 3. Pattinson RC, Farrell E. Pelvimetry for fetal cephalic presentations at or near term . . The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2 4. Hofmeyr GJ, Gyte G. Interventions to help external cephalic version for breech presentation at term . , The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2 5. Hafmeyr GJ, Kulier R.External cephalic version for breech presentation at term . The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2 6. Hofmeyr GJ, Hannah ME. Planned cesarean section for term breech delivery . The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2 7. Andrew Kotaska, Yellowknife NT, Savas Menticoglou . The society of obstetricians and gynecobgists of CANADA. Clinical practice guideline. Vaginal delivery of Breech presentation. JOGC No. 226, June 2009 8. Hofemeyr GJ, Kuller R. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane summaries. Published online : January 19, 2011 9. Hofmeyr GJ, Hannah M, Lawrie TA. Planned cesarean section for term breech delivery. Cochrane summaries. Published online September 7, 2011 พท.นพ.จรูญศักดิ์ เธียรประพันธ์