CCI Edits & The New Subsets of Modifier 59 Rick - PDF document

11/30/15 ¡ CCI ¡Edits ¡& ¡The ¡New ¡Subsets ¡ ¡ of ¡Modifier ¡59 ¡ Rick ¡Gawenda, ¡PT ¡ President ¡ Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng, ¡Inc ¡ December ¡8, ¡2015 ¡ Webinar ¡ObjecGves ¡ • Describe ¡and ¡understand ¡CCI ¡edits ¡and ¡the ¡use ¡ of ¡modifier-­‑59 ¡for ¡outpaGent ¡therapy ¡services ¡ • Describe ¡and ¡understand ¡column ¡1/column ¡2 ¡ CCI ¡edits ¡and ¡which ¡CPT ¡code ¡requires ¡ modifier ¡59 ¡ • Be ¡able ¡to ¡use ¡the ¡CCI ¡edit ¡“cheat ¡sheet” ¡to ¡ append ¡modifier-­‑59 ¡to ¡the ¡correct ¡CPT ¡code ¡ on ¡the ¡claim ¡form ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 2 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ 1 ¡

11/30/15 ¡ Webinar ¡ObjecGves ¡ • Recite ¡how ¡one ¡discipline’s ¡billing ¡may ¡cause ¡ another ¡discipline’s ¡billing ¡to ¡require ¡modifier ¡ 59 ¡ • IdenGfy ¡the ¡4 ¡new ¡subsets ¡of ¡modifier ¡59 ¡that ¡ the ¡Medicare ¡program ¡has ¡implemented ¡ • Provide ¡an ¡example ¡when ¡providers ¡would ¡use ¡ each ¡of ¡the ¡4 ¡new ¡subsets ¡of ¡modifier ¡59 ¡in ¡ the ¡outpaGent ¡therapy ¡se[ng ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 3 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ NaGonal ¡Correct ¡Coding ¡IniGaGves ¡ (NCCI) ¡ • Implemented ¡to ¡combat ¡abusive ¡and ¡fraudulent ¡billing ¡ pracGces ¡ • IniGated ¡in ¡1996 ¡in ¡private ¡pracGce ¡ • Expanded ¡to ¡hospital ¡outpaGent ¡departments ¡in ¡August ¡ 2000 ¡ • Expanded ¡to ¡Rehab ¡Agencies ¡(ORF), ¡SNF ¡Part ¡B, ¡CORF’s, ¡ and ¡Home ¡Health ¡Agencies ¡under ¡Part ¡B ¡on ¡January ¡1, ¡ 2006 ¡ • Current ¡version ¡is ¡21.3 ¡for ¡private ¡pracGce ¡and ¡physician ¡ owned ¡therapy ¡clinics ¡and ¡21.3 ¡for ¡all ¡other ¡se[ngs ¡ ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 4 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ 2 ¡

11/30/15 ¡ NCCI ¡Edits ¡-­‑ ¡Medicare ¡ • In ¡certain ¡circumstances, ¡specific ¡CCI ¡edits ¡will ¡ be ¡bypassed ¡if ¡required ¡modifier ¡is ¡present ¡& ¡ documentaGon ¡supports ¡the ¡use ¡of ¡ modifier-­‑59 ¡and ¡the ¡medical ¡necessity ¡of ¡Tx ¡ • Applies ¡to ¡Medicare ¡outpaGent ¡therapy ¡ services ¡reimbursed ¡under ¡the ¡MPFS ¡(Part ¡B) ¡ • CCI ¡edits ¡also ¡apply ¡to ¡criGcal ¡access ¡hospitals ¡ who ¡are ¡paid ¡on ¡a ¡cost-­‑raGo ¡basis ¡ • Use ¡of ¡the ¡CCI ¡Edits ¡for ¡non-­‑Medicare ¡payers ¡ varies ¡by ¡the ¡payer ¡and ¡the ¡State ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 5 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ NCCI ¡Edits ¡– ¡Non-­‑ ¡Medicare ¡ How ¡Do ¡You ¡Know ¡ • Read ¡remigance ¡advice’s/explanaGon ¡of ¡benefits ¡ and ¡work ¡with ¡paGent ¡accounGng ¡ • Look ¡for ¡the ¡following ¡rejecGon ¡reasons: ¡ ● ¡This ¡code ¡is ¡mutually ¡exclusive ¡of ¡another ¡code ¡on ¡ the ¡claim ¡and ¡is ¡not ¡separately ¡reimbursed ¡ ● ¡This ¡code ¡is ¡considered ¡a ¡component ¡of ¡a ¡more ¡ comprehensive ¡code ¡on ¡the ¡claim ¡and ¡is ¡not ¡ separately ¡reimbursed ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 6 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ 3 ¡

11/30/15 ¡ Modifier ¡-­‑ ¡59 ¡ • DisGnct ¡Procedural ¡Service ¡ • Indicates ¡that ¡a ¡procedure ¡or ¡service ¡was ¡disGnct ¡or ¡ independent ¡from ¡other ¡services ¡performed ¡on ¡the ¡same ¡ day ¡ • Used ¡to ¡idenGfy ¡procedures/services ¡that ¡are ¡not ¡ normally ¡reported ¡together, ¡but ¡are ¡appropriate ¡under ¡ the ¡circumstances ¡ • DocumentaGon ¡must ¡support ¡use ¡of ¡modifier ¡– ¡59 ¡in ¡that ¡ the ¡procedures/services ¡were ¡provided ¡at ¡separate ¡and ¡ disGnct ¡Gmes, ¡were ¡medically ¡necessary ¡and ¡required ¡the ¡ skills ¡of ¡a ¡therapist ¡or ¡therapist ¡assistant ¡under ¡the ¡ supervision ¡of ¡a ¡therapist ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 7 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ Modifier-­‑59 ¡DocumentaGon ¡ Example ¡ • 9:03AM-­‑9:23AM, ¡cervical ¡mechanical ¡tracGon ¡ (document ¡parameters), ¡9:27AM-­‑9:41AM, ¡ manual ¡therapy ¡of ¡(document ¡what ¡was ¡ provided) ¡ ¡ • Cervical ¡mechanical ¡tracGon ¡ followed ¡by ¡ manual ¡therapy ¡of ¡(document ¡what ¡was ¡ provided, ¡including ¡parameters ¡for ¡each ¡ intervenGon) ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 8 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ 4 ¡

11/30/15 ¡ Modifier-­‑59 ¡DocumentaGon ¡ Example ¡ • 9:03AM-­‑9:23AM, ¡therapeuGc ¡acGviGes ¡working ¡ on ¡supine ¡to ¡sit ¡bed ¡mobility ¡and ¡sit ¡to ¡stand ¡ transfers, ¡9:27AM-­‑9:41AM, ¡gait ¡training ¡with ¡ focus ¡on ¡weight ¡shiling, ¡stride ¡length ¡and ¡heel-­‑ to-­‑toe ¡gait ¡pagern ¡ ¡ • TherapeuGc ¡acGviGes ¡of ¡bed ¡mobility ¡and ¡ transfer ¡training ¡ followed ¡by ¡ gait ¡training ¡with ¡ focus ¡on ¡weight ¡shiling, ¡stride ¡length ¡and ¡heel-­‑ to-­‑toe ¡gait ¡pagern ¡(document ¡what ¡was ¡ provided) ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 9 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ Column ¡1/Column ¡2 ¡Codes ¡ • Codes ¡in ¡which ¡one ¡of ¡the ¡codes ¡is ¡considered ¡a ¡ component ¡of ¡a ¡more ¡comprehensive ¡code ¡on ¡the ¡bill ¡ ¡ • Speech ¡Group ¡(92508) ¡and ¡Speech ¡Therapy ¡Treatment ¡ (92507) ¡ • Modified ¡Barium ¡Swallow ¡(92611) ¡and ¡EvaluaGon ¡of ¡Oral ¡ and ¡Pharyngeal ¡Swallow ¡FuncGon ¡(92610) ¡ • TherapeuGc ¡services ¡for ¡the ¡use ¡of ¡speech-­‑generaGng ¡ (92609) ¡and ¡Speech ¡Therapy ¡Treatment ¡(92507) ¡ • Group ¡Therapy ¡(97150) ¡and ¡TherapeuGc ¡Exercise ¡(97110) ¡ or ¡Neuromuscular ¡Re-­‑educaGon ¡(97112) ¡ • Manual ¡Therapy ¡(97140) ¡and ¡TherapeuGc ¡AcGviGes ¡ (97530) ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 10 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ 5 ¡

11/30/15 ¡ Column ¡1/Column ¡2 ¡Codes ¡(cont) ¡ • Mechanical ¡TracGon ¡(97012) ¡and ¡Manual ¡Therapy ¡ (97140) ¡ ¡ • TherapeuGc ¡AcGviGes ¡(97530) ¡and ¡Gait ¡Training ¡(97116) ¡ ¡ • TherapeuGc ¡AcGviGes ¡(97530) ¡and ¡Self ¡Care ¡(97535) ¡ ¡ • Canalith ¡ReposiGoning ¡(95992) ¡and ¡TherapeuGc ¡Exercise ¡ (97110), ¡Neuromuscular ¡Re-­‑educaGon ¡(97112), ¡Manual ¡ Therapy ¡(97140), ¡and ¡TherapeuGc ¡AcGviGes ¡(97530) ¡ ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 11 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ Column ¡1/Column ¡2 ¡Codes ¡(cont) ¡ • AquaGc ¡Therapy ¡(97113) ¡and ¡TherapeuGc ¡Exercise ¡ (97110) ¡ • OrthoGc ¡Management ¡and ¡Training ¡(97760) ¡and ¡ TherapeuGc ¡Exercise ¡(97110), ¡Neuromuscular ¡Re-­‑ educaGon ¡(97112), ¡Gait ¡Training ¡(97116) ¡and ¡Manual ¡ Therapy ¡(97140) ¡ • ProstheGc ¡Training ¡(97661) ¡and ¡TherapeuGc ¡Exercise ¡ (97110), ¡Neuromuscular ¡Re-­‑educaGon ¡(97112), ¡Gait ¡ Training ¡(97116), ¡Manual ¡Therapy ¡(97140), ¡OrthoGc ¡ Management ¡and ¡Training ¡(97760) ¡and ¡Checkout ¡for ¡ OrthoGc/ProstheGc ¡Use ¡(97762) ¡ • Any ¡intervenGon ¡and ¡PT ¡Re-­‑evaluaGon ¡(97002) ¡or ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡OT ¡Re-­‑evaluaGon ¡(97004) ¡ Property ¡of ¡Gawenda ¡Seminars ¡& ¡ConsulGng. ¡ 12 ¡ May ¡not ¡be ¡used ¡without ¡permission. ¡ 6 ¡