A KARDILIS TROPONIN S D-DIMER JELENTSGE A SRGSSGI ELLTSBAN Dr. - PowerPoint PPT Presentation

A KARDIÁLIS TROPONIN ÉS D-DIMER JELENTŐSÉGE A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN Dr. Juhász Imre DEKK Sürg ő sségi Klinika

AKUT AKUT AKUT AKUT KORONÁRIA KORONÁRIA KORONÁRIA SZINDRÓMA KORONÁRIA SZINDRÓMA SZINDRÓMA SZINDRÓMA STEMI, NSTEMI, instabil angina � STEMI, NSTEMI = troponin emelkedés, típusos EKG eltérésekkel/EKG eltérések nélkül � instabil angina = troponin emelkedés nélkül, típusos EKG eltérésekkel/EKG eltérések nélkül � Akut myocardiális infarktus (AMI) (The Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction 2018) � emelkedett nekroenzimnek + miokardiális ischaemiára utaló eltérések + min. 1 az alábbiak közül � miokardiális ischaemiára utaló tünetek � ishaemiás EKG eltérések � pathológiás Q hullámok � regionális falmozgászavar/funkcionális miokardium károsodása � koronária thrombózis � Anderson JL, Morrow DA. Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2017; 376:2053. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol 2018. Reichlin T, Twerenbold R, Reiter M, et al. Introduction of high-sensitivity troponin assays: impact on myocardial infarction incidence and prognosis. Am J Med 2012; 125:1205. Braunwald E, Morrow DA. Unstable angina: is it time for a requiem? Circulation 2013; 127:2452.

AKUT AKUT AKUT KORONÁRIA AKUT KORONÁRIA KORONÁRIA SZINDRÓMA KORONÁRIA SZINDRÓMA SZINDRÓMA SZINDRÓMA AMI klinikai osztályozása � I - atherosclerosis taláján kialakult AMI � II - oxigén igény és kínálat között mismatch (pl. koronária disszekció, vazospazmus, embólia) � III - hirtelen szívhalál (típusos tünetek, feltételezett ischaemiás elváltozások az EKG-n) � IVa - perkután koronária intervencióhoz (PCI) társuló AMI � IVb - stent thombózis (PCI assszociált MI altípusa) � V - CABG asszociált MI � Anderson JL, Morrow DA. Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2017; 376:2053. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol 2018. Reichlin T, Twerenbold R, Reiter M, et al. Introduction of high-sensitivity troponin assays: impact on myocardial infarction incidence and prognosis. Am J Med 2012; 125:1205. Braunwald E, Morrow DA. Unstable angina: is it time for a requiem? Circulation 2013; 127:2452.

EPIDEMIOLÓGIA EPIDEMIOLÓGIA EPIDEMIOLÓGIA EPIDEMIOLÓGIA az ischaemiás szívbetegség mortalitása világszerte csökken � a 35 éves kor feletti halálozás legalább harmadának hátterében még mindig koronária betegség áll � az Amerikai Egyesült Államokban 16.5 millióan szenvednek ischaemiás szívbetegségben (the 2018 Heart Disease � and Stroke Statistics update of the American Heart Association, 20 év feletti korosztály, férfi dominancia 55%) 1. ábra: Koronária betegség okozta mortalitás az Európai Unióban nemek szerint (2015) Rosamond W, Flegal K, Furie K, et al. Heart disease and stroke statistics--2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008; 117:e25. Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur Heart J 2014; 35:2950. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2018; 137:e67. Lloyd-Jones DM, Larson MG, Beiser A, Levy D. Lifetime risk of developing coronary heart disease. Lancet 1999; 353:89. Loreen Kloss a,b , Julia Dawn Meyer a,b , Lutz Graeve a , Walter Vetter b: Sodium intake and its reduction by food reformulation in the European Union — A review, NFS Journal 1 (2015) 9–19

EPIDEMIOLÓGIA EPIDEMIOLÓGIA EPIDEMIOLÓGIA EPIDEMIOLÓGIA FRAMINGHAM STUDY � a koronária betegség kialakulásának esélye férfiaknál 49%, n ő knél 32% � (40 év feletti populáció) a koronária betegség incidenciája korral n ő � (n ő knél ritkább, de a nemek közötti különbség a kor el ő rehaladtával rohamosan csökken) STEMI vs NSTEMI � a STEMI gyakorisága csökkent, az NSTEMI gyakorisága nem � változott/n ő tt 2. ábra: AMI incidenciája (korra és nemre korrigált adatok) Gordon T, Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM. Menopause and coronary heart disease. The Framingham Study. Ann Intern Med 1978; 89:157. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet 2006; 367:1747. Furman MI, Dauerman HL, Goldberg RJ, et al. Twenty-two year (1975 to 1997) trends in the incidence, in-hospital and long-term case fatality rates from initial Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction: a multi-hospital, community-wide perspective. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1571. Robert W. Yeh, M.D., et al: Population Trends in the Incidence and Outcomes of Acute Myocardial Infarction, N Engl J Med 2010; 362:2155-2165

KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ FAKTOROK KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ FAKTOROK KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ FAKTOROK KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ FAKTOROK Gordon T, Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM. Menopause and coronary heart disease. The Framingham Study. Ann Intern Med 1978; 89:157. Ergin A, Muntner P, Sherwin R, He J. Secular trends in cardiovascular disease mortality, incidence, and case fatality rates in adults in the United States. Am J Med 2004; 117:219. Arciero TJ, Jacobsen SJ, Reeder GS, et al. Temporal trends in the incidence of coronary disease. Am J Med 2004; 117:228. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet 2006; 367:1747. Furman MI, Dauerman HL, Goldberg RJ, et al. Twenty-two year (1975 to 1997) trends in the incidence, in-hospital and long-term case fatality rates from initial Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction: a multi-hospital, community-wide perspective. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1571. Rogers WJ, Frederick PD, Stoehr E, et al. Trends in presenting characteristics and hospital mortality among patients with ST elevation and non-ST elevation myocardial infarction in the National Registry of Myocardial Infarction from 1990 to 2006. Am Heart J 2008; 156:1026.

AKUT AKUT KORONÁRIA AKUT AKUT KORONÁRIA KORONÁRIA SZINDRÓMA DIAGNÓZISA KORONÁRIA SZINDRÓMA DIAGNÓZISA SZINDRÓMA DIAGNÓZISA SZINDRÓMA DIAGNÓZISA Panaszok, kórtörténet és fizikális vizsgálat � tíusos angina vs atípusos panaszok � EKG (European Society of Cardiology, American College of Cardiology Foundation, the American Heart Association, the World Heart Federation) � STEMI � új STE 2 összetartozó elvezetésben: ≥ 0.1 mV bármely elvezetésben � V2-V3: � férfiak: ≥ 2.5 mm <40 év alatt, ≥ 2 mm ≥ 40 év felett � n ő k: ≥ 1.5 mm kortól függetlenül � NSTEMI � új horizontális/descendáló STD 2 összetartozó elvezetésben: ≥ 0.5 mm és/vagy � T inverzió 2 összetartozó elvezetésben: >1 mm prominens R hullámokkal vagy R/S arány >1 � Szárblokkos morfológia esetén panaszok, kórtörténet és nekroemzimek a dönt ő ek � Labor, echocardiográfia, koronarográfia � Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol 2018. Go AS, Barron HV, Rundle AC, et al. Bundle-branch block and in-hospital mortality in acute myocardial infarction. National Registry of Myocardial Infarction 2 Investigators. Ann Intern Med 1998; 129:690. Shlipak MG, Go AS, Frederick PD, et al. Treatment and outcomes of left bundle-branch block patients with myocardial infarction who present without chest pain. National Registry of Myocardial Infarction 2 Investigators. J Am Coll Cardiol 2000; 36:706.

AKUT AKUT KORONÁRIA AKUT AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA DIAGNÓZISA KORONÁRIA KORONÁRIA SZINDRÓMA DIAGNÓZISA SZINDRÓMA DIAGNÓZISA SZINDRÓMA DIAGNÓZISA Laborvizsgálatok � nem ajánlott CK, CK-MB � GOT dimerek (MM, MB, BB) a citoplazmában � � nemek közti különbség � LDH � totál CK mioglobin � copeptin � nem specifikus � min. 2x emelkedés szükséges (DE: alacsonyabb izomtömeg) � H-FABP � troponin (cTn) CK-MB � troponinhoz képest kevésbé szenzitív és specifikus � dönt ő en a szívizomban, de vázizomban is � emelkedés 4-6 órán belül, 36-48 órán belül normalizálódik � CK-MB/totál CK >20% → makrokinázok? � krónkus izombetegségben emelkedhet � prognoszikai érték (DE: troponin megbízhatóbb) � korai reinfarktus diagnózisa Saenger AK, Jaffe AS. Requiem for a heavyweight: the demise of creatine kinase-MB. Circulation 2008; 118:2200. Fontanet HL, Trask RV, Haas RC, et al. Regulation of expression of M, B, and mitochondrial creatine kinase mRNAs in the left ventricle after pressure overload in rats. Circ Res 1991; 68:1007. Wolf PL. Abnormalities in serum enzymes in skeletal muscle diseases. Am J Clin Pathol 1991; 95:293. Adams JE 3rd, Abendschein DR, Jaffe AS. Biochemical markers of myocardial injury. Is MB creatine kinase the choice for the 1990s? Circulation 1993; 88:750. Licka M, Zimmermann R, Zehelein J, et al. Troponin T concentrations 72 hours after myocardial infarction as a serological estimate of infarct size. Heart 2002; 87:520. Panteghini M, Cuccia C, Bonetti G, et al. Single-point cardiac troponin T at coronary care unit discharge after myocardial infarction correlates with infarct size and ejection fraction. Clin Chem 2002; 48:1432.