7/31/11 Categories CNS Infec1ons Auto-Immune Disorders - PDF document

7/31/11 Categories ¡ ¡ — CNS ¡Infec1ons ¡ — Auto-­‑Immune ¡Disorders ¡ ¡ — Epilepsy ¡and ¡Sleep ¡ — Vascular ¡Diseases ¡ ¡ — Headache ¡and ¡Pain ¡Syndromes ¡ Neurological ¡Diseases ¡ — Trauma ¡ — Degenera1ve ¡Disorders/Demen1a ¡ ¡ — Altered ¡mental ¡Status ¡ — Movement ¡Disorders ¡ HIHIM ¡409 ¡ — Structural ¡Disorders ¡ — Toxic/Metabolic ¡Disorders ¡ 2011 ¡ — Psychiatric ¡ — Neuromuscular ¡Disorders ¡ — Localiza1on/Anatomy ¡ Bacterial ¡Meningitis ¡ Categories ¡ • Organisms: ¡ ¡Streptococcus ¡pneumonia, ¡Neisseria ¡ — CNS ¡Infec1ons ¡ meningitidis, ¡Hemophilis ¡influenzae ¡ — Auto-­‑Immune ¡Disorders ¡ • Organisms ¡in ¡infants: ¡ ¡Group ¡B ¡Streptococcus, ¡E. ¡ — Epilepsy ¡and ¡Sleep ¡ coli, ¡Listeria ¡monocytogenes ¡ — Vascular ¡Diseases ¡ — Headache ¡and ¡Pain ¡Syndromes ¡ • Symptoms: ¡ ¡fever, ¡nuchal ¡rigidity, ¡headache ¡with ¡ — Trauma ¡ photophobia, ¡altered ¡mental ¡status, ¡+/-­‑focal ¡ — Degenera1ve ¡Disorders/Demen1a ¡ neurological ¡signs, ¡seizures ¡ — Altered ¡mental ¡Status ¡ • Lab: ¡ ¡CSF ¡shows ¡high ¡WBC ¡with ¡PMN ’ s ¡ — Movement ¡Disorders ¡ — Structural ¡Disorders ¡ predominating, ¡Protein ¡elevated, ¡low ¡Glucose, ¡ — Toxic/Metabolic ¡Disorders ¡ Gram ¡Stain/Cultures ¡positive ¡ — Psychiatric ¡ • Treatment: ¡ ¡Ceftriaxone ¡vs.Vancomycin, ¡ — Neuromuscular ¡Disorders ¡ Chemoprophylaxis ¡of ¡contacts ¡(N.m. ¡and ¡H.i.) ¡ — Localiza1on/Anatomy ¡ • Complications: ¡ ¡Sensorineural ¡hearing ¡loss, ¡etc ¡ Aseptic ¡Meningitis ¡ Brain ¡Abscess ¡ • Viral ¡meningitis ¡is ¡more ¡common ¡than ¡bacterial ¡ • Organisms: ¡ ¡Streptococci ¡(anaerobic), ¡ meningitis ¡ Staphylococcus, ¡opportunist ¡organisms ¡if ¡ immunocompromised ¡ • Organisms: ¡ ¡Enterovirus, ¡Arbovirus, ¡HSV ¡ • Direct ¡extension ¡from ¡sinusitis, ¡mastoiditis, ¡or ¡ • Symptoms: ¡ ¡Headache, ¡Fever, ¡Nuchal ¡rigidity, ¡no ¡ hematogenous ¡spread ¡ seizures, ¡no ¡altered ¡mental ¡status, ¡no ¡focal ¡ findings ¡ • Symptoms: ¡ ¡Headache ¡from ¡raised ¡ICP, ¡focal ¡ deficits ¡(including ¡VI ¡palsy), ¡+/-­‑ ¡fever ¡ • Diagnosis: ¡ ¡CSF ¡with ¡a ¡lymphocytic ¡pleocytosis, ¡ Protein ¡slightly ¡elevated, ¡normal ¡Glucose, ¡ • Diagnosis/Treatment: ¡ ¡MRI ¡or ¡CT ¡with ¡contrast. ¡ ¡ negative ¡cx ’ s ¡and ¡gram ¡stain ¡ No ¡LP! ¡(risk ¡of ¡herniation) ¡Broad ¡spectrum ¡ antibiotics. ¡ ¡Staph ¡aureus ¡coverage ¡in ¡Subacute ¡ • Treatment: ¡ ¡Supportive. ¡ ¡Can ¡start ¡antibiotics ¡ Bacterial ¡Endocarditis ¡ until ¡cx ’ s ¡negative ¡ ¡ 1

7/31/11 Encephalitis ¡ AIDS ¡and ¡the ¡Nervous ¡System ¡ • Inflammation ¡of ¡the ¡brain ¡parenchyma, ¡usually ¡viral ¡ • Primary ¡HIV ¡syndromes: ¡ • Organisms: ¡ ¡ ¡ – Subacute ¡Encephalitis ¡(AIDS ¡Dementia ¡Complex) ¡ – Sporadic: ¡ ¡HSV ¡(anterior ¡temporal ¡lobe ¡involvement), ¡ – Vasculitis ¡ Arboviruses, ¡West-­‑Nile ¡ – Aseptic ¡Meningitis ¡ – Chronic: ¡ ¡Measles, ¡Rubella, ¡HIV ¡ • Opportunistic ¡Infections: ¡ • Symptoms: ¡ ¡Altered ¡MS, ¡Seizures, ¡focal ¡deficits. ¡ ¡ – Toxoplasmosis ¡(vs ¡CNS ¡Lymphoma) ¡ Headache ¡and ¡fever ¡less ¡common ¡ – Cryptococcal ¡meningitis ¡ • Diagnosis: ¡CSF ¡with ¡a ¡lymphocytic ¡pleocytosis, ¡protein ¡ +/-­‑ ¡elevated, ¡normal ¡Glucose, ¡neg ¡Cx ’ s ¡G/S. ¡ ¡PCR ¡for ¡ – Progressive ¡Multifocal ¡Leukoencephalopathy ¡(JC ¡ enterovirus, ¡HSV, ¡viral ¡titres, ¡viral ¡cultures ¡(low ¡yield) ¡ virus) ¡ – Treponema ¡Pallidum ¡(Neurosyphilis) ¡ • Treatment: ¡ ¡Acyclovir ¡ ¡(only ¡for ¡HSV), ¡supportive ¡care ¡ – CMV ¡ Categories ¡ Multiple ¡Sclerosis ¡ — CNS ¡Infec1ons ¡ • Epidemiology: ¡ ¡Prevalence: ¡ ¡100-­‑150/100,000, ¡ — Auto-­‑Immune ¡Disorders ¡ Females>Males, ¡North-­‑South ¡Gradient ¡ — Epilepsy ¡and ¡Sleep ¡ • Diagnosis: ¡ ¡ ¡ — Vascular ¡Diseases ¡ — Headache ¡and ¡Pain ¡Syndromes ¡ – Typical ¡demyelinating ¡lesions/neurological ¡deficits ¡ ¡ — Trauma ¡ referable ¡to ¡the ¡CNS ¡separated ¡in ¡space ¡and ¡time ¡ — Degenera1ve ¡Disorders/Demen1a ¡ – Common ¡deficits: ¡ ¡Optic ¡Neuritis ¡(APD), ¡Transverse ¡ — Altered ¡mental ¡Status ¡ Myelitis, ¡brainstem ¡or ¡cerebellar ¡ ¡deficits ¡ — Movement ¡Disorders ¡ – Single ¡demyelinating ¡ “ attack ” ¡with ¡MRI ¡features ¡ — Structural ¡Disorders ¡ suggestive ¡of ¡multiple ¡lesions ¡of ¡different ¡age ¡ — Toxic/Metabolic ¡Disorders ¡ (MacDonald ¡Criteria) ¡ — Psychiatric ¡ – CSF ¡profile ¡showing ¡intrathecal ¡synthesis ¡of ¡IgG, ¡ — Neuromuscular ¡Disorders ¡ Oligoclonal ¡Bands ¡+/-­‑ ¡low ¡grade ¡lymphocytic ¡ — Localiza1on/Anatomy ¡ pleocytosis ¡ Multiple ¡Sclerosis ¡ Categories ¡ — CNS ¡Infec1ons ¡ • Disease ¡Progression ¡ — Auto-­‑Immune ¡Disorders ¡ – Relapsing/Remitting ¡ — Epilepsy ¡and ¡Sleep ¡ – Secondarily ¡Progressive ¡ — Vascular ¡Diseases ¡ – Neuromyelitis ¡Optica ¡[multisegment ¡transverse ¡myelitis ¡+ ¡optic ¡neuritis ¡+ ¡ — Headache ¡and ¡Pain ¡Syndromes ¡ NMO ¡(Aquaporin) ¡Ab ’ s] ¡ — Trauma ¡ • Treatment ¡ — Degenera1ve ¡Disorders/Demen1a ¡ – Glucocorticosteroids ¡for ¡acute ¡attacks ¡ — Altered ¡mental ¡Status ¡ — Movement ¡Disorders ¡ – Disease ¡Modifying ¡Therapy: ¡ — Structural ¡Disorders ¡ • Interferon ¡β-­‑1a ¡(Avonex, ¡Rebif) ¡ — Toxic/Metabolic ¡Disorders ¡ • Interferon ¡β-­‑ib ¡(Betaseron) ¡ — Psychiatric ¡ • Glutiramir ¡Acetate ¡(Copaxone) ¡ — Neuromuscular ¡Disorders ¡ • Natalizumib ¡(Tysabri) ¡ — Localiza1on/Anatomy ¡ • Fingolimod ¡ ¡ 2