2017-10-12 Viktigaste orsakerna till levnadsår med funktionsinskränkning (years lived with disability, YLD) 1
2017-10-12 Prestige hos olika sjukdomar Kartläggningen visar på brister och omotiverade skillnader i vård och behandling av patientgruppen. Nationell samordning i form av ett nationellt programråd kan ge nationella rekommendationer för organisation och vårdnivåer kring hantering och behandling av patienter med långvarig smärta, vilket ökar möjligheterna till en mer jämlik och effektiv vård och att bästa tillgängliga kunskap används för bästa möjliga patientnytta. 2
2017-10-12 Vad på påverkar vår sm smärta? Constant Remifentanil infusion Same stimulus intensity, same opioid analgesia, three different pain experiences Vad påverkar vår smärta? Subjektiva smärtskattningar återspeglas i hjärnaktiviteten i smärtrelaterade regioner 6 3
2017-10-12 Smärta och funktion … Vad är övrigt?? Hur mycket påverkar smärtan…. Smärtavdelningen Karolinska Huddinge, baserat på samtliga patienter under 2008 Monica Pedersen, Rikard Wicksell 7 Vad är är öv övrig igt? t? Patienter med långvarig ländryggssmärta Förklaring till interindividuella variansen i smärtintensitet • Strukturella abnormiteter - liten del • Demografi - liten del (Boos 1995) • Psykosociala faktorer - ca 25 % (Peters 2005) depression, katastroftänkande rörelserädsla, försäk frågor mm • Engagemang av PFC - 70-80% (Baliki 2006) (Prefrontala cortex) 8 4
2017-10-12 Pre refrontala la cort ortex Prefrontala cortex samordnar ett väl sammanhållet, genomtänkt, medvetet planerat, rationellt och socialt acceptabelt beteende som utförs dels på basen av tidigare upplevelser och regelverk och dels med hänsyn till den aktuella situationen och den uppmärksamhet med vilken vi förmår The heart Science center analysera den aktuella situationen . (Från cns.sahlgrenska.gu.se) Hur uppstår vår smärtupplevelse? hur samverkar neurofysiologi och psykologi? • Vad ser ni här? • Finns hunden? - jämför naiv realism i filosofin • Hunden konstrueras av våra hjärnor (kritisk realism) • Smärta är på motsvarande sätt en konstruktion av hjärnan - vissa aspekter förstås bäst neurofysiologiskt - andra aspekter, med psykologisk teori Smärta är en av hjärnan aktivt konstruerad upplevelse, som bestäms av förväntningar och deras modifiering genom erfarenhet (Wiech) 5
2017-10-12 Smärtanalys Genererande struktur • Somatisk-visceral? Vilken viscerala struktur? • Överförd? (viscero-visceral, viscero-somatisk) • Radikulär? Smärtmekanism • Nociceptiv • Neuropatisk • Nociplastisk? • Okänd orsak Smärtrelaterat beteende Smärtterminologim ed ny term för sensitisering 12 6
2017-10-12 Således ingen polymodal fördelning! Medelvärde för alla patienter med RA Medelvärde för fibromyalgipatienter Fibromyalgihet graden av polysymptomatisk stress Symptom intensity scale Mäter polysymptomatisk stress: Trötthet, cognitiva problem, sömnstörning, smärta mm. 13 Sensitisering av smärtsinnet 7
2017-10-12 Graderad träning för patienter med ledsmärtor 15 The Stroop colour word test (SCWT) has proven to be a valuable tool to assess neuronal plasticity that is coupled to improvement in performance in clinical populations. Effects of a 15-week physical exercise intervention on cognitive performance, task-related cortical activation and distraction-induced analgesia in patients with fibromyalgia and healthy controls: • reduced fibromyalgia symptoms • improved cognitive processing and increased task-related activation of amygdala • no effect on distraction-induced analgesia . • results suggest beneficial effects of physical exercise on cognitive functioning in FM. 8
2017-10-12 Beteendeterapi mot smärta? Specifika fobier Irrationell rädsla inför exponering för specifika objekt eller föremål, avbildningar eller omnämnanden. Kan vara handikappande i vardagslivet. Medveten insikt i att rädslan är irrationell. Specifika delar av hjärnan bla. PFC aktiveras av fobin, möjligen finns ett neuroanatomiskt strukturellt nätverk, som är inblandat Långvariga smärttillstånd Hjärnan kan utveckla irrationella, avseende långsiktiga värden dysfunktionella beteendemönster, som individen med sitt medvetna tänkande inte har inblick i Gemensamma drag • Hjärnan kan via operanta mekanismer utveckla beteendemönster utanför medveten kontroll • Dessa beteendemönster kan inte förändras via medveten insikt utan genom exponering 17 Läkemedelskommittens expertråd ANALGETIKA OCH REUMATOLOGISKA SJUKDOMAR Nociceptiv smärta Kloka listan 2017 Sammanfattning 2017 SMÄRTA INFLAMMATION NSAID, paracetamol (COX-hämmare) OPIOIDANALGETIKA Morfin, buprenorfin (Opioider) 9
2017-10-12 Läkemedelskommittens expertråd ANALGETIKA OCH REUMATOLOGISKA SJUKDOMAR Nociceptiv smärta Kloka listan 1217 Sammanfattning 1217 SMÄRTA INFLAMMATION Sälgbark, Salicylika (COX-hämmare) OPIOIDANALGETIKA Opium (Opioider) Inte mycket till utveckling! Kloka listan 2017 20 10
2017-10-12 Kloka listan 2017 21 Kloka listan 2017 22 11
2017-10-12 23 Neither regular nor as-needed paracetamol improved recovery time or pain intensity, disability, function, global change in symptoms, sleep, or quality of life at any stage during a 3-month follow up. In previous studies, paracetamol was usually compared with non-steroidal anti-infl ammatory drugs. Investigators of a Cochrane Review concluded these medicines to be equally effective Statistically significant effects were found in favor of NSAIDs compared with placebo, but at the cost of statistically significant more side effects. There is moderate evidence that NSAIDs are not more effective than paracetamol for acute low back pain, but paracetamol had fewer side effects. 24 12
2017-10-12 Om vare sig paracetamol eller COX hämmare fungerar vid akut ryggsmärta, vad skall vi då göra? Rörelseträning! Vid intensiva akuta smärtor afferent stimulering, ex vis periostakupunktur, sterilt vatten ic 25 Pendeln svänger fram och tillbaka.. Opioid- Opiofobi liberalism 13
2017-10-12 Läkartidningen.se 14
Recommend
More recommend
