To save and enhance lives October 5th, 2015 2 1 - PDF document

9/30/15 ¡ Organ ¡Dona6on ¡ Overview ¡and ¡ ¡ Medica6on ¡ Management ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 1 ¡ By ¡Luis ¡Nava, ¡CPTC ¡ Our ¡Mission ¡ “To ¡save ¡and ¡enhance ¡lives” ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 2 ¡ 1 ¡

9/30/15 ¡ Referral ¡Process ¡ ¡ -­‑Early ¡iden6fica6on ¡is ¡key!-­‑ ¡ 1-­‑800-­‑843-­‑7672 ¡ Caller ¡ ¡provides ¡informa6on ¡about ¡poten6al ¡donor ¡ ¡ • Pa6ents ¡mee6ng ¡clinical ¡triggers ¡are ¡called ¡in ¡by ¡hospital ¡staff ¡ & ¡evaluated ¡for ¡suitability ¡by ¡NMDS ¡clinician ¡ ¡ • Clinical ¡Triggers ¡= ¡a ¡loss ¡of ¡any ¡brain ¡stem ¡reflex, ¡a ¡GCS ¡of ¡< ¡5 ¡ • Any ¡pa6ent ¡where ¡WDC ¡is ¡being ¡considered ¡ ¡ • Per6nent ¡informa6on ¡will ¡be ¡requested ¡from ¡the ¡caller ¡(e.g. ¡ brief ¡med. ¡Hx, ¡labs, ¡plan ¡of ¡care, ¡etc) ¡ ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 3 ¡ Donor ¡Registra6on ¡ • NMDS ¡will ¡verify ¡if ¡pa6ent ¡is ¡a ¡registered ¡ donor. ¡ • All ¡ ¡referred ¡donors ¡will ¡be ¡evaluated ¡for ¡ dona6on ¡poten6al ¡ • Registered ¡donors ¡that ¡don’t ¡meet ¡brain ¡ death ¡criteria ¡will ¡be ¡evaluated ¡for ¡DCD ¡ (Dona6on ¡acer ¡Circulatory ¡Death). ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 4 ¡ 2 ¡

9/30/15 ¡ NMDS ¡will ¡work ¡with ¡hospital ¡while ¡ following ¡a ¡referral ¡to ¡establish… ¡ • Iden6fica6on ¡of ¡pa6ents ¡with ¡the ¡poten6al ¡to ¡reach ¡ brain ¡death. ¡(GCS ¡<5, ¡Head ¡injury, ¡at ¡least ¡1 ¡BSR ¡lost) ¡ • Understanding ¡the ¡process ¡of ¡hernia6on. ¡ • Being ¡no6fied ¡ prior ¡to ¡brain ¡death ¡tes6ng. ¡ • Assis6ng ¡hospital ¡staff ¡with ¡brain ¡death ¡declara6on. ¡ • Verifying ¡completeness ¡of ¡the ¡Brain ¡Death ¡Note. ¡ • DNR ¡does ¡not ¡mean ¡NOT ¡TREAT ¡or ¡SUPPORT ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 5 ¡ Brain ¡Dead ¡Organ ¡Donor ¡ ¡ – Clinical ¡Exam ¡ • Absence ¡of ¡all ¡brain ¡ac6vity ¡including ¡the ¡brain ¡stem ¡with ¡ no ¡reversible ¡condi6ons ¡ – Confirmatory ¡Test ¡ • Apnea, ¡CBF, ¡Angio, ¡TCD, ¡EEG ¡ – Documenta6on ¡ • Formal ¡and ¡legal ¡declara6on ¡of ¡brain ¡death ¡by ¡qualified ¡ physician. ¡ ¡ ¡ Brain ¡Death: ¡Loss ¡of ¡all ¡brain ¡func:on ¡including ¡brain ¡stem, ¡that ¡is ¡irreversible ¡ ¡ with ¡no ¡hope ¡for ¡recovery ¡ ¡ . ¡ ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 6 ¡ 3 ¡

9/30/15 ¡ Donor ¡Case ¡Start ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 7 ¡ Donor ¡ ¡Assessment ¡ Overview ¡of ¡Systems: ¡ ¡ 1. Neurologic-­‑CNS ¡structure ¡and ¡ func6on, ¡neurological ¡ assessment, ¡brain ¡death ¡criteria ¡ 2. Cardiovascular-­‑system ¡ assessment, ¡basic ¡hemodynamics ¡ 3. Respiratory-­‑system ¡assessment, ¡ Other ¡Considera6ons ¡ ven6la6on ¡and ¡ABG’s ¡ ¡ ¡ 4. Hematologic-­‑DIC, ¡liver ¡profile, ¡ 1. Special ¡Popula6ons-­‑Pediatrics, ¡ CBC ¡ Elderly, ¡Trauma6cally ¡Injured, ¡ 5. Renal-­‑electrolyte ¡ ¡ System ¡Failure ¡Concerns ¡ ¡values, ¡fluid ¡balance, ¡renal ¡failure ¡ 2. Pharmacology ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 8 ¡ 4 ¡

9/30/15 ¡ NMDS ¡Donor ¡Management ¡Guidelines ¡ Brain ¡Dead ¡Organ ¡Donor ¡ 1. Suitability ¡ 2. Consent ¡ 3. Ini6al ¡Orders ¡ 4. Blood ¡Draw/Tissue ¡Typing ¡ 5. Donor ¡Management ¡ 6. Organ ¡Placement ¡ 7. Opera6ng ¡Room ¡ 8. Post ¡Case ¡ ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 9 ¡ Suitability ¡Determina6on ¡ • Donor ¡Risk ¡Assessment ¡Interview-­‑ ¡DRAI ¡ – Previous ¡Medical ¡History ¡ – Social ¡history ¡ – High ¡risk ¡behavior ¡ – In ¡general ¡anything ¡that ¡can ¡determine ¡if ¡pa6ent’s ¡ organs/6ssue ¡are ¡suitable ¡for ¡dona6on ¡ ¡ • Consent-­‑ ¡Registry ¡(First ¡Person), ¡Authoriza6on ¡ by ¡Legal ¡NOK. ¡ ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 10 ¡ 5 ¡

9/30/15 ¡ Serologic ¡Tes6ng ¡ ¡ Serologies ¡ • HIV ¡1 ¡& ¡2, ¡ ¡ • HTLV ¡I/II ¡ • HB ¡Core ¡Ab ¡ • HB ¡surface ¡Ag ¡ HIV, ¡HBV ¡and ¡HCV ¡NAT ¡ • HCV ¡ (Nucleic ¡Acid ¡Tes6ng) ¡ • Epstein ¡Barr ¡IgG ¡and ¡IgM ¡ ¡ • CMV ¡ ¡ • Syphilis ¡ • Toxoplasma ¡(For ¡Heart ¡ donors) ¡ HLA ¡– ¡Human ¡leukocyte ¡an6gen ¡is ¡also ¡performed ¡ ¡ for ¡compa6bility ¡purposes ¡and ¡cross-­‑matching ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 11 ¡ Culture ¡Specimens ¡ • Blood ¡Culture ¡x ¡2 ¡ • Sputum ¡culture ¡ • Sputum ¡Gram ¡Stain ¡ • Urine ¡Culture ¡ • Other ¡cultures ¡if ¡applicable ¡(CSF, ¡Wound, ¡ Abdominal ¡fluid, ¡etc.) ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 12 ¡ 6 ¡

9/30/15 ¡ ¡ ¡ ¡ Donor ¡Management ¡Overview ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 13 ¡ Goals ¡ • Directed ¡towards ¡general ¡homeostasis. ¡ • Op6mizing ¡organ ¡func6on ¡without ¡ compromising ¡overall ¡dona6on ¡poten6al. ¡ • Following ¡established ¡medica6on ¡protocols ¡ and ¡adap6ng ¡them ¡to ¡each ¡individual ¡donor ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 14 ¡ 7 ¡

9/30/15 ¡ Treatment ¡of ¡Electrolyte ¡Abnormali6es ¡ Electrolyte ¡ Paramenter ¡ Treatment ¡ Na ¡ <125 ¡mEq/L ¡ • D/C ¡hypotonic ¡fluid ¡ administra6on ¡ • D/C ¡Vasopressin ¡ • Administer ¡isotonic/ hypertonic ¡fluids ¡ >155 ¡mEq/L ¡ • D/C ¡isotonic/hypertonic ¡ fluids ¡ • Treat ¡DI ¡if ¡applicable ¡ • Free ¡water ¡flushes ¡ 250-­‑500 ¡ml ¡H20 ¡via ¡NG/ OG ¡tube, ¡clamp ¡and ¡ drain. ¡ K ¡ <4.0 ¡ • Correct ¡confounding ¡ ¡ factors ¡ • IV ¡replacement ¡ Magnesium, ¡Phosphorous ¡ Reported ¡range ¡ • Replace ¡accordingly ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 15 ¡ Neuroendocrine ¡Imbalance ¡ • Diabetes ¡Insipidus ¡ – Urine ¡Output ¡>300ml/hr ¡– ¡Spec. ¡Grav ¡< ¡1.005 ¡ Correct ¡Hypovolemia ¡ 1:1 ¡Fluid ¡Replacement ¡ D5W ¡.45% ¡NS ¡ Correct ¡Hypernatremia ¡ Hormone ¡replacement ¡ 0.5 ¡u/h ¡Vasopressin ¡gp ¡ ¡(25 ¡units/250 ¡ml) ¡ 1 ¡mcg ¡DDAVP ¡Q2h ¡(generally ¡in ¡pediatric ¡popula6on ¡or ¡ pa6ents ¡unresponsive ¡to ¡Vasopressin) ¡ ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 16 ¡ 8 ¡

9/30/15 ¡ Neuroendocrine ¡Imbalance ¡ • Hyperglycemia ¡ Goal: ¡ ¡ – Maintain ¡blood ¡glucose ¡between ¡80-­‑110mg/dl ¡ – Insulin ¡administra6on. ¡ ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 17 ¡ Neuroendocrine ¡Imbalance ¡ • Thyroid ¡Hormone ¡Replacement ¡Therapy ¡ – Ini6al ¡Bolus ¡Therapy ¡ • 20mcg ¡T4(Levothyroxine) ¡bolus ¡ • 1 ¡amp ¡(25 ¡gm) ¡D50 ¡bolus ¡ • 20 ¡units ¡of ¡regular ¡Insulin ¡IVP ¡ • 2 ¡gm ¡Solu-­‑Medrol ¡ • All ¡administered ¡in ¡rapid ¡succession ¡ – Con6nuous ¡T4 ¡infusion ¡ • 200mcg ¡in ¡500ml ¡NS ¡@ ¡10mcg/hr ¡(25ml/hr) ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 18 ¡ 9 ¡

9/30/15 ¡ Donor ¡Management ¡Goals: ¡ Mean ¡Arterial ¡Pressure ¡(MAP) ¡ 60 ¡-­‑ ¡100 ¡mmHg ¡ Central ¡Venous ¡Pressure ¡(CVP) ¡ 4 ¡-­‑ ¡10 ¡mmHg ¡ EjecDon ¡FracDon ¡(EF) ¡ > ¡50 ¡% ¡ Vasopressor ¡use ¡(Vaso) ¡ ≤ ¡1 ¡and ¡low ¡dose ¡ Arterial ¡Blood ¡Gas ¡pH ¡(pH) ¡ 7.3 ¡-­‑ ¡7.45 ¡ PaO2:FiO2 ¡(P:F) ¡ > ¡300 ¡on ¡PEEP ¡= ¡5 ¡ Serum ¡Na ¡( ¡Na) ¡ 135 ¡-­‑ ¡155 ¡mEq/L ¡ Blood ¡Glucose ¡(Glucose) ¡ < ¡150 ¡mg/dL ¡ Urine ¡Output ¡(averaged ¡over ¡4 ¡hrs) ¡ 1 ¡-­‑ ¡3 ¡cc/kg/hr ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 19 ¡ U6liza6on ¡of ¡An6bio6cs ¡ Broad ¡Spectrum ¡an6bio6cs: ¡ • Cefazolin ¡1gm ¡IVPB ¡Q6 ¡ (unless ¡known ¡allergy) ¡ • Vancomycin ¡1-­‑2gm ¡IVPB ¡Q12-­‑24 ¡(adjust ¡dose ¡ if ¡necessary) ¡ ¡ • Neomycin ¡& ¡Polymyxin ¡ophthalmic ¡solu6on. ¡ • All ¡u6liza6on ¡of ¡an6bio6cs ¡will ¡be ¡discussed ¡ with ¡clinical ¡manager ¡and ¡medical ¡director ¡ prior ¡to ¡order ¡and ¡administra6on. ¡ ¡ October ¡5th, ¡2015 ¡ 20 ¡ 10 ¡