SPRINT trial: quoi de neuf en hypertension ? Approche pratique du - PowerPoint PPT Presentation

SPRINT trial: quoi de neuf en hypertension ? Approche pratique du patient cardiaque en médecine 17 ème édition du Congrès de la Ligue Cardiologique Belge 21 mai 2016 générale Philippe van de Borne Service de Cardiologie ULB – Hôpital Erasme Bruxelles

SPRINT trial: quoi de neuf en hypertension ? • SPRINT ¡ • LES ¡RECOMMENDATIONS… ¡ • DETRACTEURS ¡DE ¡SPRINT ¡ • DONNES ¡RECENTES: ¡HOPE3 ¡ • MAIS: ¡ -­‑ ¡ ¡ ¡« ¡méta-­‑analyses ¡» ¡ -­‑ ¡ ¡ ¡épidémiologie ¡ -­‑ ¡ ¡ ¡physiopathologie ¡ • En ¡conclusion… ¡ ¡

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The SPRINT Research Group A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control Patients at increased cardiovascular risk but without diabetes: target systolic BP <120 mm Hg (intensive) or <140 mm Hg (standard). The protocol encouraged the use of drug classes with the strongest evidence for reduction in cardiovascular outcomes N Engl J Med Volume 373(22):2103-2116 November 26, 2015

Composite of myocardial infarction, acute coronary Not included syndrome, in this study: stroke, heart failure, or diabetes, death from cardiovascular prior stroke, causes <50 yrs The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015;373:2103-2116

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Comparison of Hypertension Guidelines 2011-2014 Blood pressure in NICE ESH/ESC ASH/ISH Go A. et al. AHA/ 2014 Hypertension mm Hg ¡ 2011[2] ¡ 2013[3] ¡ 2014 [4] ¡ ACC/CDC 2013 [5] ¡ guidelines, US “JNC 8” [6] ¡ ≥ 140/90 and ≥ 140/90 ¡ ≥ 140/90 ¡ ≥ 140/90 ¡ Not addressed ¡ Definition of daytime ABPM (or Hypertension ¡ home BP) ≥ 135/85 ¡ ≥ 160/100 ≥ 140/90 ¡ ≥ 140/90 ¡ ≥ 140/90 ¡ < 60 y. ≥ 140/90 Drug therapy in low risk or patients after non- day-time ABPM ≥ 60 y. ≥ 150/90 pharmacologic treatment ¡ ≥ 150/95 ¡ ¡ No Yes ¡ No No No Beta-blockers as first line drug (Step 4) ¡ (Step 4) ¡ (Step 3) ¡ (Step 4) ¡ ¡ Diuretic ¡ chlorthalidone, thiazides thiazides thiazides ¡ thiazides indapamide ¡ chlorthalidone, chlorthalidone chlorthalidone, indapamide ¡ indapamide ¡ indapamide ¡ Not mentioned ¡ In patients with ≥ 160/100 ¡ ≥ 160/100 ¡ ≥ 160/100 ¡ Initiate drug therapy with markedly elevated BP ¡ two drugs ¡ Blood pressure targets ¡ < 140/90 <140/90 <140/90 <140/90 < 60 y. <140/90 ≥ 80 y. Elderly < 80 y. ≥ 80 y. Lower targets may be ≥ 60 y. <150/90 < 150/90 SBP 140-150 < 150/90 appropriate in some ¡ ¡ ¡ SBP <140 in fit patients patients, including the elderly ¡ Elderly ≥ 80 y. SBP 140-150 ¡ Not addressed ¡ < 140/85 ¡ <140/90 ¡ <140 /90 ¡ Blood Pressure target in <140/90 Lower targets may be patients with diabetes considered ¡ mellitus ¡ Lindholm LH, Carlberg B. HT News 2014, Opus 35

Comparison of Hypertension Guidelines 2011-2014 Blood pressure in NICE ESH/ESC ASH/ISH Go A. et al. AHA/ 2014 Hypertension mm Hg ¡ 2011[2] ¡ 2013[3] ¡ 2014 [4] ¡ ACC/CDC 2013 [5] ¡ guidelines, US “JNC 8” [6] ¡ ≥ 140/90 and ≥ 140/90 ¡ ≥ 140/90 ¡ ≥ 140/90 ¡ Not addressed ¡ Definition of daytime ABPM (or Hypertension ¡ home BP) ≥ 135/85 ¡ ≥ 160/100 ≥ 140/90 ¡ ≥ 140/90 ¡ ≥ 140/90 ¡ < 60 y. ≥ 140/90 Drug therapy in low risk HTA A PARTIR de: or patients after non- day-time ABPM ≥ 60 y. ≥ 150/90 pharmacologic treatment ¡ ≥ 150/95 ¡ ¡ >140 et/ou >90 mm Hg No Yes ¡ No No No Beta-blockers as first line drug (Step 4) ¡ (Step 4) ¡ (Step 3) ¡ (Step 4) ¡ OBJECTIF THERAPEUTIQUE le plus strict: ¡ Diuretic ¡ chlorthalidone, thiazides thiazides thiazides ¡ thiazides indapamide ¡ chlorthalidone, chlorthalidone chlorthalidone, indapamide ¡ <140 et/ou < 85 mmHg indapamide ¡ indapamide ¡ Not mentioned ¡ In patients with ≥ 160/100 ¡ ≥ 160/100 ¡ ≥ 160/100 ¡ Initiate drug therapy with markedly elevated BP ¡ two drugs ¡ Blood pressure targets ¡ < 140/90 <140/90 <140/90 <140/90 < 60 y. <140/90 ≥ 80 y. Elderly < 80 y. ≥ 80 y. Lower targets may be ≥ 60 y. <150/90 < 150/90 SBP 140-150 < 150/90 appropriate in some ¡ ¡ ¡ SBP <140 in fit patients patients, including the elderly ¡ Elderly ≥ 80 y. SBP 140-150 ¡ Not addressed ¡ < 140/85 ¡ <140/90 ¡ <140 /90 ¡ Blood Pressure target in <140/90 Lower targets may be patients with diabetes considered ¡ mellitus ¡ Lindholm LH, Carlberg B. HT News 2014, Opus 35

Blood Pressure J-Curve: Current Concepts Maciej Banach & Wilbert S. Aronow Curr Hypertens Rep (2012) 14:556–566 The blood pressure (BP) J-curve debate started in 1979,…

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Hypertension. 2016 May;67(5):808-12. Overall, it means that the lower treatment arm in SPRINT translates into SBP <136 mm Hg, which is not very different from SBP <140 mm Hg, which is the currently recommended SBP target by all guidelines . The BP measurement technique in SPRINT is different from ACCORD, SPS3, and HOT, since other people were out of the room during measurements and the entire resting period before measurement.

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12,705 participants at intermediate risk who did not have cardiovascular disease received 16/12,5 mg candesartan/HCT or placebo o.d. composite of death from cardiovascular causes, nonfatal myocardial infarction, or nonfatal stroke HOPE-3 published on April 2, 2016, at NEJM.org.

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We identified 123 studies with 613 815 participants for the tabular meta-analysis...

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Coronary blood flow in normotensive patients (white circles), hypertensive patients without left ventricular hypertrophy (squares) and hypertensive patients with left ventricular hypertrophy (black circles). Polese A, De Cesare N, Montorsi P, Fabbiocchi F, Guazzi M, Loaldi A, Guazzi MD. Upward shift of the lower range of coronary flow autoregulation in hypertensive patients with hypertrophy of the left ventricle. Circulation. 1991;83:845– 853.

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Coronary ¡artery ¡disease ¡ Acute ¡coronary ¡syndrome ¡ Heart ¡failure ¡ Coronary ¡artery ¡disease ¡

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