Try ¡these ¡skills ¡FIRST ¡ • F all ¡back ¡on ¡your ¡relaRonship ¡ ¡ ¡ » Highlight ¡strengths/shared ¡interests ¡ ¡ » Develop ¡shared ¡goals ¡ • I nquire ¡Curiously ¡ ¡ » Normalize ¡experiences ¡ » Asking ¡quesRons ¡and ¡dropping ¡assumpRons ¡ ¡ • R eview ¡the ¡informaRon ¡and ¡put ¡it ¡together ¡ ¡ » Making ¡sense ¡of ¡experiences ¡through ¡shared ¡understanding ¡ • S kill ¡development ¡ » Developing ¡skills ¡and ¡tools ¡to ¡support ¡goal ¡afainment ¡ ¡ • T ry ¡out ¡the ¡skill ¡and ¡get ¡feedback ¡ ¡ » Encourage ¡the ¡individual ¡to ¡pracRce ¡the ¡skill ¡independently ¡ and ¡provide ¡feedback ¡on ¡how ¡it ¡worked ¡ ¡
IntroducRon ¡to ¡the ¡role ¡play ¡ ¡ • Role ¡play ¡to ¡demonstrate ¡use ¡of ¡skills ¡ ¡ – SomeRmes ¡it ¡will ¡work ¡ ¡ – Other ¡Rmes ¡it ¡won’t ¡ ¡ • Doug’s ¡family ¡ ¡ – Doug ¡ – Mom ¡ ¡ – Sister ¡ ¡ – Distant ¡relaRve ¡ ¡
Role ¡play: ¡Doug ¡34 ¡years ¡of ¡age ¡ Gradual ¡onset ¡of ¡psychosis ¡with ¡low ¡moRvaRon ¡and ¡poor ¡ self ¡care….Doug ¡seems ¡to ¡show ¡lifle ¡interest ¡in ¡his ¡old ¡ hobbies ¡and ¡interests….he ¡believes ¡that ¡the ¡Police ¡are ¡ searching ¡for ¡him ¡and ¡will ¡torture ¡him ¡once ¡he ¡is ¡caught…he ¡ hears ¡voices ¡which ¡are ¡very ¡criRcal ¡and ¡at ¡Rmes ¡give ¡him ¡ commands ¡which ¡he ¡oIen ¡acts ¡on…..at ¡Rmes ¡he ¡self ¡harms ¡ by ¡cugng…he ¡occasionally ¡takes ¡his ¡medicine ¡but ¡tends ¡to ¡ prefer ¡the ¡use ¡of ¡cannabis…. ¡ ¡ Kate ¡will ¡afempt ¡to ¡demonstrate ¡the ¡techniques ¡over ¡the ¡ course ¡of ¡the ¡day ¡working ¡on ¡a ¡parRcular ¡scenario ¡(with ¡ your ¡help!) ¡
Step ¡1: ¡Fall ¡back ¡on ¡the ¡relaRonship ¡ ¡
RelaRonship ¡ ¡ • Good ¡therapeuRc ¡relaRonship ¡is ¡key ¡to ¡posiRve ¡ outcomes ¡from ¡therapy ¡ • Can’t ¡do ¡anything ¡helpful ¡from ¡a ¡posiRon ¡of ¡conflict ¡ • PosiRve ¡– ¡families ¡already ¡have ¡an ¡established ¡ relaRonship ¡ • Strengths ¡and ¡interests ¡ • Response ¡to ¡feedback ¡ • Personality ¡ ¡ • NegaRve ¡– ¡families ¡already ¡have ¡an ¡established ¡ relaRonship ¡ ¡ • History ¡with ¡family ¡ ¡ • CommunicaRon ¡shortcuts/assumpRons ¡ ¡
RelaRonships ¡require ¡ • Empathy ¡-‑ ¡ability ¡to ¡understand ¡and ¡enter ¡the ¡other ¡ person’s ¡feelings ¡ ¡ • Genuineness ¡– ¡responding ¡from ¡a ¡place ¡of ¡genuine ¡ concern ¡and ¡support ¡ • Warmth ¡– ¡allows ¡individual ¡to ¡feel ¡liked ¡and ¡accepted ¡ ¡ hfp://cheezburger.com/56915969 ¡
Strengths ¡Finder ¡ ¡ • What ¡are ¡some ¡of ¡the ¡strengths ¡you ¡know ¡your ¡ loved ¡one ¡has? ¡ • What ¡do/did ¡they ¡enjoy ¡doing? ¡ • What ¡interests/experiences ¡did ¡or ¡do ¡you ¡share? ¡ ¡
Falling ¡back ¡on ¡the ¡relaRonship ¡ ¡ • Draw ¡upon ¡shared ¡experiences/interests ¡to ¡find ¡ common ¡ground ¡ • IdenRfy ¡person ¡in ¡the ¡family ¡who ¡connects ¡best ¡with ¡ the ¡loved ¡one ¡(at ¡least ¡iniRally) ¡ • Time ¡of ¡day/segng? ¡ • Morning ¡person? ¡Night ¡owl? ¡ • Easier ¡to ¡talk ¡over ¡an ¡acRvity? ¡ • Recognize, ¡and ¡verbalize, ¡behaviors ¡that ¡you ¡like ¡ • “It’s ¡so ¡nice ¡to ¡see ¡you ¡smile”, ¡“thanks ¡for ¡doing ¡the ¡dishes ¡today” ¡ • Don’t ¡sweat ¡the ¡small ¡stuff ¡ • Ignore ¡what ¡you ¡can’t ¡change ¡ • Don’t ¡ignore ¡risk ¡ ¡
Shared ¡Goal ¡ ¡ Segng ¡ ¡
Shared ¡Goals ¡ ¡ • Easy ¡to ¡overlook ¡common ¡ground ¡when ¡there ¡is ¡ conflict ¡ ¡ • Especially ¡challenging ¡when ¡there ¡are ¡‘hot ¡topics’ ¡ on ¡the ¡table ¡ ¡ • MedicaRon/treatment ¡ ¡ • Finances ¡ • Independence ¡ ¡ • Much ¡easier ¡to ¡work ¡from ¡a ¡place ¡agreement ¡than ¡ disagreement ¡ ¡
Shared ¡Goals ¡ ¡ • How ¡do ¡your ¡goals ¡and ¡the ¡goals ¡of ¡your ¡loved ¡one ¡ align? ¡i.e. ¡ ¡ • Do ¡you ¡both ¡want ¡the ¡loved ¡one ¡to ¡be ¡happier? ¡ ¡ • Get ¡a ¡job? ¡ ¡ • Move ¡out? ¡ • Stop ¡yelling ¡at ¡each ¡other ¡as ¡much? ¡ ¡ • Stop ¡nagging/being ¡nagged? ¡ ¡ • Find ¡the ¡shared ¡goal ¡and ¡work ¡from ¡there ¡ ¡
Shared ¡Goal?? ¡
In ¡partners ¡(not ¡your ¡family ¡member!) ¡ • Discuss… ¡ • What ¡do ¡you ¡think ¡your ¡loved ¡one’s ¡goals ¡are? ¡ ¡ • What ¡are ¡your ¡goals? ¡ • How ¡do ¡they ¡align? ¡
Normalizing ¡
NormalizaRon ¡ ¡ • CBT ¡is ¡inherently ¡normalizing ¡ – We ¡all ¡experience ¡negaRve ¡thoughts ¡ ¡ – We ¡all ¡engage ¡in ¡unhelpful ¡thinking ¡ ¡ – We ¡all ¡use ¡coping ¡strategies ¡that ¡aren’t ¡ always ¡the ¡most ¡healthy ¡choices ¡ ¡ • Allows ¡for ¡normalizing ¡of ¡psychoRc ¡ symptoms ¡as ¡well ¡ ¡
Have ¡you ¡ever… ¡ • Heard ¡your ¡cell ¡phone ¡ring ¡or ¡felt ¡it ¡vibrate, ¡only ¡to ¡realize ¡it ¡ didn’t ¡happen ¡ ¡ • Heard ¡your ¡name ¡called ¡when ¡it ¡turns ¡out ¡there ¡was ¡no ¡one ¡ there ¡ ¡ • Heard ¡noises ¡in ¡your ¡house ¡when ¡you ¡were ¡alone ¡ ¡ • Had ¡to ¡ponder ¡for ¡a ¡while ¡about ¡whether ¡a ¡certain ¡event ¡was ¡ real ¡or ¡if ¡it ¡happened ¡in ¡a ¡dream ¡ ¡ • Strongly ¡believed ¡something ¡that ¡seemed ¡completely ¡wrong ¡to ¡ everyone ¡else ¡ • Experienced ¡déjà ¡vu ¡or ¡felt ¡like ¡you ¡knew ¡the ¡future ¡ ¡ • Seen ¡something ¡strange ¡ • Felt ¡paranoia ¡when ¡walking ¡down ¡a ¡dark ¡alley ¡
Psychosis ¡exists ¡on ¡a ¡conRnuum ¡ ¡ • Stress ¡ • Drugs ¡ • Trauma ¡ • Life ¡experiences ¡ • Sleep ¡deprivaRon ¡ Psychosis ¡ ¡ No ¡psychosis ¡ ¡
NormalizaRon ¡of ¡psychoRc ¡symptoms ¡ • “NormalizaRon ¡is ¡the ¡anRdote ¡to ¡sRgma” ¡ – Avoid ¡catastrophizing ¡ ¡ • Mental ¡Illness ¡is ¡a ¡common ¡experience ¡(1 ¡in ¡4 ¡ people) ¡ ¡ • Psychosis ¡can ¡affect ¡anyone ¡regardless ¡of ¡age, ¡ ethnicity, ¡gender, ¡SES ¡ • Large ¡number ¡of ¡people ¡can ¡overcome ¡ symptoms ¡ • Symptoms ¡may ¡be ¡viewed ¡posiRvely ¡in ¡different ¡ cultures ¡ ¡
Normalizing: ¡How ¡ • Normalizing ¡hallucinaRons ¡in ¡Schizophrenia ¡ – Sleep ¡deprivaRon ¡ – Bereavement ¡ ¡ – Abuse/trauma ¡ ¡ – Hostage ¡situaRons ¡ – Hypnogogic/hypnopompic ¡hallucinaRons ¡ ¡ – Stress ¡ – Drugs ¡ ¡ – Voice ¡hearing ¡ ¡
Literary ¡Resources ¡ ¡ • Autobiographies ¡and ¡Memoirs ¡ ¡ • An ¡Unquiet ¡Mind ¡by ¡Kay ¡Redfield ¡Jamison ¡ ¡ • The ¡Center ¡Cannot ¡Hold ¡by ¡Elyn ¡R. ¡Saks ¡ • Darkness ¡Visible ¡by ¡William ¡Styron ¡ • Learning ¡from ¡the ¡Voices ¡in ¡my ¡Head ¡by ¡Eleanor ¡Longden ¡ ¡ • A ¡BeauRful ¡Mind ¡by ¡Sylvia ¡Nasar ¡ • Living ¡with ¡Voices ¡by ¡Marcus ¡Romme ¡and ¡Sandra ¡Escher ¡ • Me, ¡Myself ¡and ¡Them ¡by ¡Kurt ¡Snyder, ¡Raquel ¡E. ¡Gur ¡and ¡Linda ¡ Wasmer ¡Andrews ¡ • EducaRonal ¡ ¡ • Beyond ¡Belief ¡by ¡Elaine ¡Hewis ¡ • I ¡am ¡Not ¡Sick, ¡I ¡Don’t ¡Need ¡Help! ¡By ¡Xavier ¡Amador, ¡Ph.D. ¡ • Surviving ¡Schizophrenia: ¡A ¡family ¡manual ¡by ¡E. ¡Fuller ¡Torrey, ¡ M.D. ¡ ¡ • When ¡Someone ¡You ¡Love ¡Has ¡a ¡Mental ¡Illness ¡by ¡Rebecca ¡ Woolis, ¡MFCC ¡
Normalizing: ¡How ¡ • Research ¡and ¡read ¡personal ¡recovery ¡stories ¡ ¡ – Elyn ¡Saks ¡ – John ¡Nash ¡ ¡ – Eleanor ¡Longden ¡ ¡ – Rufus ¡May ¡ – Timetochange.org.uk ¡ ¡ ¡ ¡
Normalizing ¡conRnued ¡ • ReflecRng ¡on ¡own ¡experiences ¡ ¡ • Develop ¡empathy ¡ ¡ – Why ¡normalize ¡ ¡ • Further ¡strengthen ¡relaRonship ¡through ¡ shared ¡experience ¡(as ¡appropriate) ¡ ¡ • To ¡decatastrophize ¡psychosis ¡from ¡“I ¡am ¡ crazy” ¡to ¡“this ¡is ¡an ¡understandable ¡ reacRon ¡to ¡…” ¡
Role ¡Play: ¡Falling ¡back ¡on ¡the ¡relaRonship ¡ ¡ • You ¡return ¡home ¡to ¡find ¡Doug ¡pacing ¡around ¡the ¡ house ¡ • He ¡is ¡very ¡agitated ¡and ¡is ¡in ¡the ¡process ¡of ¡tearing ¡ up ¡a ¡lefer ¡and ¡wants ¡to ¡destroy ¡the ¡computers ¡in ¡ the ¡house ¡because ¡he ¡is ¡‘convinced ¡the ¡government ¡ has ¡found ¡me’ ¡ • He ¡wants ¡you ¡to ¡help ¡him ¡and ¡when ¡you ¡refuse ¡to ¡ destroy ¡the ¡computer ¡he ¡claims ¡you ¡are ¡‘with ¡them’ ¡ • How ¡can ¡we ¡befriend? ¡ • Normalize? ¡ ¡ • Develop ¡a ¡shared ¡goal ¡
Step ¡2: ¡ ¡ Inquire ¡Curiously ¡ ¡ Curious ¡quesRoning ¡ ¡
hfps://www.youtube.com/watch? v=cXr2kF0zEgI ¡
How to Practice Curious Questioning • Genuinely be curious • Ask questions • Listen • Don’t challenge or endorse the psychosis • Don’t make assumptions • Ask • Be open to different explanations and experiences • There can be more than one point of view • No “right answer” • Explore all possibilities
How to Practice Curious Questioning ¡ • Summarize ¡and ¡reflect ¡what ¡you ¡have ¡heard ¡to ¡check ¡that ¡ you ¡have ¡understood ¡ ¡ • Ask ¡for ¡feedback ¡ • Check ¡in ¡(“is ¡it ¡ok ¡that ¡I ¡am ¡asking ¡these ¡quesRons?”) ¡ • ¡ ¡Remember: ¡ • Be ¡transparent ¡ • Respect ¡privacy ¡ • Stop ¡asking ¡quesRons ¡if ¡your ¡ ¡ loved ¡one ¡requests ¡it ¡or ¡appears ¡ ¡ distressed ¡
Role ¡Play: ¡Inquiring ¡Curiously ¡ ¡ • Now ¡there ¡is ¡a ¡shared ¡goal ¡Doug ¡is ¡a ¡bit ¡calmer ¡ ¡ • He ¡is ¡open ¡to ¡talking ¡about ¡his ¡experience ¡ • What ¡quesRons ¡do ¡you ¡have? ¡ ¡ • How ¡do ¡we ¡know ¡if ¡Doug ¡is ¡on ¡board ¡with ¡ answering ¡the ¡quesRons? ¡ ¡ • What ¡can ¡we ¡do ¡if ¡we ¡noRce ¡the ¡quesRons ¡are ¡ creaRng ¡more ¡agitaRon? ¡
What ¡quesRons ¡do ¡you ¡have? ¡ ¡ • Reflect ¡on ¡the ¡experiences ¡your ¡loved ¡one ¡ has ¡described ¡ – (this ¡might ¡be ¡a ¡lot ¡of ¡informaRon ¡or ¡not ¡ very ¡much) ¡ • What ¡are ¡you ¡curious ¡about? ¡What ¡would ¡ you ¡like ¡to ¡know? ¡ ¡ ¡
Step ¡3: ¡Review ¡the ¡informaRon ¡ and ¡put ¡it ¡together ¡ ¡
Recognizing ¡and ¡ managing ¡stress ¡ ¡
Stress ¡Bucket ¡ GraduaRon ¡is ¡ Exams ¡ approaching ¡ Lack ¡of ¡sleep ¡ Hearing ¡Voices ¡ Stay ¡up ¡all ¡night ¡reading ¡ Buffer ¡Zone ¡ Exercise ¡ Read ¡for ¡one ¡hour ¡ Stress ¡Level ¡
Create ¡your ¡own ¡stress ¡bucket ¡ ¡ • Think ¡about ¡what ¡is ¡currently ¡in ¡your ¡stress ¡ bucket ¡ ¡ • Feel ¡free ¡to ¡draw ¡a ¡bucket! ¡ ¡ • List ¡all ¡the ¡things ¡you ¡do ¡when ¡you ¡are ¡ stressed ¡(posiRve ¡and ¡negaRve) ¡ • Which ¡of ¡these ¡help? ¡ • Which ¡of ¡these ¡create ¡further ¡problems? ¡ • Can ¡the ¡problemaRc ¡ones ¡be ¡adapted? ¡
ApplicaRons ¡of ¡the ¡stress ¡bucket ¡ • Develop ¡your ¡own ¡stress ¡bucket ¡periodically ¡ ¡ • Help ¡a ¡loved ¡one ¡complete ¡a ¡stress ¡bucket ¡ • Create ¡a ¡stress ¡bucket ¡for ¡the ¡family ¡and ¡keep ¡it ¡ in ¡a ¡shared ¡space ¡
Understanding ¡distressing ¡ beliefs ¡and ¡voices ¡
EVENT ¡ INTERPRETATION ¡ o9 ¡ BEHAVIOR ¡ EMOTIONS ¡ BELIEFS ¡ Maintenance ¡FormulaRon ¡ ¡
Clinical ¡Vignefe ¡ ¡ Sam ¡calls ¡you ¡from ¡his ¡house ¡and ¡sounds ¡very ¡ upset. ¡He ¡tells ¡you ¡that ¡he ¡can ¡hear ¡talking ¡and ¡ that ¡he ¡thinks ¡it ¡is ¡the ¡neighbors ¡talking ¡about ¡ him. ¡He ¡is ¡certain ¡he ¡is ¡not ¡safe. ¡He ¡became ¡very ¡ afraid ¡and ¡anxious ¡and ¡instead ¡of ¡doing ¡his ¡ laundry ¡as ¡planned ¡he ¡stayed ¡in ¡his ¡room ¡all ¡ morning. ¡ ¡ ¡
Hears ¡a ¡ threatening ¡voice ¡ ¡ “The ¡people ¡across ¡ the ¡hall ¡are ¡talking ¡ about ¡me” ¡ o9 ¡ Stays ¡in ¡room, ¡ Scared, ¡ Isolates ¡ ¡ Anxious ¡ ¡ ‘I ¡am ¡not ¡safe’ ¡ Maintenance ¡FormulaRon ¡ ¡
Role ¡Play: ¡Reviewing ¡the ¡informaRon ¡ ¡ Using ¡the ¡informaRon ¡gathered ¡from ¡the ¡ quesRoning ¡how ¡can ¡we ¡put ¡this ¡together ¡ in ¡a ¡way ¡that ¡helps ¡Doug, ¡and ¡us, ¡ understand ¡his ¡distress ¡and ¡behavior? ¡ • Thought? ¡ • Feeling? ¡ • Behavior? ¡ • AcRon? ¡
Step ¡4: ¡Skill ¡Building ¡
“People ¡are ¡talking ¡about ¡me ¡and ¡intend ¡to ¡harm ¡me” ¡ ¡ ¡ Believe ¡people ¡are ¡talking ¡about ¡me ¡ Believe ¡people ¡are ¡talking ¡about ¡me ¡ and ¡they ¡are ¡talking ¡about ¡me ¡ ¡ and ¡they ¡are ¡not ¡talking ¡about ¡me ¡ ¡ ¡ ¡ = ¡Not ¡Safe ¡ = ¡“crazy” ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Don’t ¡believe ¡people ¡are ¡talking ¡ Don’t ¡believe ¡people ¡are ¡talking ¡ about ¡me ¡and ¡they ¡are ¡talking ¡about ¡ about ¡me ¡and ¡they ¡aren’t ¡talking ¡ me ¡ about ¡me ¡ ¡ ¡ ¡ = ¡Really ¡not ¡Safe ¡ = ¡“that ¡would ¡be ¡great!” ¡ ¡ ¡
Coping styles • Distraction e.g. music (listening), playing the guitar, art, walk, pets, writing, DVD, computer games. • Focussing e.g. sub-vocalization, deep slow breathing, rational responding, schema work. • Meta-cognitive e.g. detached mindfulness, acceptance.
Problem ¡Solving ¡and ¡Coping ¡Strategies ¡ • Coping ¡skills ¡are ¡important. ¡Remember ¡they ¡help: ¡ ¡ • Reduce ¡stress ¡ • Build ¡up ¡our ¡reserve ¡ • Manage ¡difficult ¡emoRons, ¡sensaRons, ¡thoughts ¡ • Protect ¡against ¡relapse ¡ ¡ • Tons ¡of ¡strategies ¡available! ¡ ¡ • Experiment ¡to ¡figure ¡out ¡which ¡ones ¡work ¡best ¡for ¡you ¡and ¡ your ¡family ¡ ¡ Here ¡is ¡a ¡taste ¡of ¡the ¡many ¡different ¡types ¡of ¡coping ¡strategies ¡ out ¡there… ¡
Coping ¡with ¡Voices: ¡Behavioral ¡ Strategies ¡ • Repe66on: ¡ “frustrate” ¡the ¡voice ¡by ¡ ¡ repeaRng ¡what ¡it ¡says ¡ ¡ • If ¡the ¡voice ¡is ¡loud, ¡lower ¡the ¡volume ¡ • For ¡many ¡it ¡causes ¡voice ¡to ¡become ¡calmer ¡ ¡ • Use ¡Earplugs ¡ ¡ • Changes ¡auditory ¡input ¡ • Many ¡report ¡that ¡pugng ¡in ¡or ¡taking ¡out ¡just ¡one ¡ear ¡plug ¡has ¡helped ¡ ¡ • Reality ¡Tes6ng: ¡Tape ¡the ¡voices ¡ ¡ • If ¡unsure ¡about ¡whether ¡you ¡are ¡hearing ¡voices, ¡tape ¡them. ¡ ¡ • Try ¡to ¡make ¡a ¡guess ¡while ¡voices ¡are ¡recording, ¡you ¡will ¡improve ¡with ¡pracRce. ¡ • Focus ¡on ¡the ¡voices ¡ ¡ • Write ¡down ¡what ¡they ¡say ¡and ¡noRce ¡themes ¡ ¡ • Pay ¡afenRon ¡to ¡triggers: ¡things ¡that ¡occur ¡right ¡before ¡the ¡voices ¡ ¡ • Rate ¡the ¡voices, ¡e.g. ¡intensity, ¡disrupRve ¡and ¡look ¡for ¡paferns ¡ • Coping ¡Cards ¡ • Generate ¡balanced ¡thoughts ¡or ¡coping ¡statements ¡that ¡take ¡into ¡account ¡ alternaRves. ¡Have ¡them ¡handy ¡to ¡use ¡when ¡needed. ¡ ¡ ¡
Coping ¡with ¡Voices: ¡Behavioral ¡Strategies ¡ • Reality ¡Tes6ng ¡ ¡ • Can ¡you ¡test ¡the ¡belief? ¡ ¡ • E.g. ¡if ¡voices ¡say ¡your ¡friend ¡is ¡angry ¡at ¡you, ¡try ¡asking ¡friend ¡if ¡this ¡is ¡true ¡ • Subvocaliza6on: ¡ doing ¡tasks ¡in ¡your ¡head ¡you ¡might ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡otherwise ¡use ¡your ¡mouth ¡for, ¡e.g. ¡counRng, ¡singing ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡under ¡your ¡breath ¡ • “Time-‑Sharing” ¡ your ¡body ¡ ¡ • Use ¡wisely ¡ • Have ¡a ¡parRcular ¡voice ¡“control” ¡your ¡body ¡for ¡a ¡short ¡Rme ¡(when ¡it ¡is ¡safe) ¡ • Allows ¡to ¡develop ¡a ¡“working ¡relaRonship” ¡and ¡can ¡increase ¡sense ¡of ¡control ¡ • Distrac6on ¡ • Go ¡for ¡a ¡walk, ¡do ¡chores, ¡exercise, ¡listen ¡to ¡music ¡ • Create ¡list ¡of ¡pleasant ¡ac6vi6es ¡ that ¡you ¡can ¡do ¡when ¡you ¡hear ¡ voices. ¡Have ¡it ¡handy. ¡ ¡ • Exercise ¡ • Improves ¡mood ¡and ¡may ¡help ¡calm ¡voices ¡ ¡ • Social ¡ac6vi6es ¡ ¡ • Speak ¡to ¡a ¡friend, ¡partner, ¡afend ¡support ¡groups ¡or ¡join ¡a ¡hobby ¡with ¡others ¡ • Avoid ¡people ¡who ¡might ¡be ¡negaRvely ¡criRcal ¡ ¡
Coping ¡with ¡Voices: ¡CogniRve ¡Strategies ¡ • Nego6a6ng ¡a ¡Time-‑Out ¡with ¡the ¡voices ¡ ¡ • Postpone ¡listening ¡to ¡the ¡voices ¡ ¡ • Ask ¡them ¡to ¡go ¡away ¡in ¡exchange ¡for ¡giving ¡the ¡voices ¡your ¡afenRon ¡ • Takes ¡pracRce! ¡ • Can ¡prac6ce ¡bringing ¡on ¡voices ¡and ¡dismissing ¡them ¡ ¡ • Can ¡increase ¡confidence ¡and ¡control ¡over ¡voices ¡ ¡ • Think ¡posi6ve ¡thoughts ¡about ¡yourself ¡when ¡the ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡voices ¡are ¡around ¡ ¡ • Reframing ¡ ¡ • Assume ¡the ¡voices ¡are ¡trying ¡to ¡help ¡ • HosRle ¡voices ¡as ¡gegng ¡in ¡touch ¡with ¡difficult ¡feelings ¡ • Challenge ¡unrealis6c ¡thinking ¡ • Use ¡thought ¡challenging ¡worksheet ¡ • Explore ¡the ¡evidence ¡ ¡ • What ¡is ¡the ¡evidence ¡for ¡and ¡against ¡the ¡belief? ¡Are ¡there ¡any ¡ alternaRve ¡explanaRons? ¡Use ¡explore ¡the ¡evidence ¡worksheet. ¡ • Thought ¡Diary ¡ • Record ¡the ¡exact ¡content ¡of ¡the ¡voice, ¡helps ¡challenge ¡thoughts ¡
Coping ¡with ¡Voices: ¡CogniRve ¡Strategies ¡ Concentra6on ¡ ¡ • • Do ¡something ¡that ¡requires ¡you ¡to ¡concentrate ¡on ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡something ¡other ¡than ¡the ¡voice ¡ ¡ • Studying, ¡reading, ¡wriRng, ¡drawing, ¡playing ¡a ¡game ¡ • Get ¡to ¡know ¡the ¡emo6on ¡behind ¡the ¡voices ¡ ¡ • Do ¡the ¡voices ¡appear ¡when ¡you ¡feel ¡a ¡certain ¡way? ¡ ¡ • What ¡is ¡driving ¡the ¡voices? ¡ Ques6on ¡the ¡voice ¡ • • QuesRon ¡their ¡authority ¡ • Ask ¡them ¡quesRons ¡you ¡don’t ¡know ¡and ¡see ¡if ¡their ¡response ¡is ¡right ¡ • Use ¡art ¡to ¡draw, ¡sculpt ¡or ¡make ¡another ¡representa6on ¡of ¡the ¡voices ¡ ¡ • Helps ¡“decenter” ¡from ¡the ¡voices ¡ • Take ¡the ¡role ¡of ¡the ¡voice ¡ • Can ¡help ¡you ¡step ¡out ¡of ¡the ¡role ¡of ¡feeling ¡like ¡a ¡vicRm ¡ ¡ • Use ¡wisely, ¡only ¡if ¡you’re ¡ready ¡for ¡it ¡and ¡know ¡it ¡is ¡just ¡role ¡play ¡ Seek ¡out ¡posi6ve ¡and ¡construc6ve ¡voices ¡ ¡ • • What ¡might ¡the ¡posiRve ¡voice(s) ¡say? ¡ ¡ Being ¡kind ¡to ¡the ¡voices ¡ • • Helps ¡alleviate ¡distress ¡ ¡ • May ¡surprise ¡them! ¡ ¡
Problem ¡Solving ¡ • You ¡can’t ¡avoid ¡all ¡problems ¡in ¡life ¡ • But ¡you ¡can ¡reduce ¡the ¡stress ¡that ¡comes ¡with ¡it ¡ ¡ ¡ Basic ¡Problem ¡Solving ¡Steps: ¡ ¡ 1. Define ¡the ¡problem ¡ ¡ 2. Understand ¡the ¡problem ¡ • Was ¡there ¡a ¡trigger ¡involved? ¡What ¡happened ¡right ¡before ¡the ¡problem ¡ behavior? ¡ • What ¡are ¡the ¡key ¡problem ¡emoRons ¡and ¡thoughts? ¡ • What ¡problem ¡did ¡the ¡behavior ¡solve? ¡ 3. Come ¡up ¡with ¡different ¡soluRons ¡ ¡ 4. Compare ¡your ¡soluRons ¡(pros ¡and ¡cons) ¡ 5. Pick ¡the ¡best ¡soluRon ¡ 6. Put ¡your ¡soluRon ¡into ¡acRon! ¡
Problem ¡Solving ¡ 1. ¡Define ¡the ¡Problem: ¡ Stayed ¡up ¡all ¡night ¡playing ¡video ¡games. ¡ ¡ ¡ 2. ¡Understand ¡the ¡Problem: ¡ I ¡was ¡studying ¡for ¡an ¡exam ¡and ¡I ¡felt ¡anxious. ¡I ¡ thought ¡“I’m ¡going ¡to ¡fail.” ¡Playing ¡video ¡games ¡helped ¡reduce ¡my ¡anxiety. ¡ ¡ ¡ 3. ¡Come ¡up ¡with ¡different ¡solu6ons: ¡ Next ¡Rme ¡I ¡feel ¡anxious, ¡I ¡could ¡ pracRce ¡one ¡of ¡my ¡relaxaRon ¡techniques ¡like ¡deep ¡breathing ¡or ¡taking ¡a ¡bath ¡ for ¡30 ¡minutes ¡OR ¡next ¡Rme ¡I ¡feel ¡anxious ¡I ¡will ¡call ¡a ¡friend ¡to ¡seek ¡ reassurance ¡OR ¡next ¡Rme ¡I ¡feel ¡anxious ¡I ¡will ¡pracRce ¡a ¡cogniRve ¡strategy ¡to ¡ challenge ¡my ¡belief. ¡ ¡ 4. ¡Compare ¡your ¡solu6ons: ¡ Taking ¡a ¡bath ¡would ¡have ¡the ¡most ¡immediate ¡ effect. ¡If ¡I ¡decide ¡to ¡phone ¡a ¡friend ¡he ¡might ¡not ¡be ¡able ¡to ¡talk. ¡CogniRve ¡ strategies ¡don’t ¡work ¡as ¡quickly ¡with ¡me, ¡especially ¡not ¡when ¡I’m ¡anxious. ¡ ¡ ¡ 5. ¡Pick ¡one: ¡ I ¡think ¡I ¡will ¡try ¡taking ¡a ¡bath. ¡ ¡ ¡ 6. ¡Put ¡your ¡solu6on ¡to ¡ac6on! ¡ ¡
Role ¡Play: ¡Skill ¡Building ¡ ¡ Drawing ¡on ¡the ¡shared ¡goal, ¡and ¡the ¡formulaRon, ¡ what ¡skills ¡can ¡we ¡discuss ¡with ¡Doug? ¡ • Behavioral ¡skills? ¡ • CogniRve ¡skills? ¡
Step ¡5: ¡Test ¡out ¡the ¡skill ¡and ¡ get ¡feedback ¡
AcRon ¡Plan ¡ ¡ • Try ¡out ¡the ¡skill: ¡ ¡ • See ¡this ¡as ¡an ¡opportunity ¡to ¡try ¡out ¡the ¡skill ¡ ¡ • Get ¡Feedback: ¡ • When ¡trying ¡out ¡the ¡skill ¡evaluaRng ¡if ¡it ¡is ¡ helpful ¡and ¡worth ¡conRnuing ¡ • Or ¡if ¡we ¡need ¡to ¡go ¡back ¡to ¡the ¡drawing ¡board ¡ ¡
Role ¡Play: ¡Try ¡out ¡the ¡skill ¡ ¡ In ¡the ¡final ¡step ¡what ¡do ¡we ¡need ¡to ¡discuss ¡ with ¡Doug ¡to ¡help ¡him ¡try ¡out ¡this ¡skill ¡to ¡ determine ¡if ¡it ¡helps ¡us ¡move ¡towards ¡the ¡ shared ¡goal. ¡
MedicaRons ¡
A ¡Note ¡ • We ¡cannot ¡advise ¡on: ¡ • what ¡medicaRon ¡to ¡take ¡or ¡not ¡to ¡take ¡ ¡ • what ¡medicaRon ¡is ¡“best” ¡ • how ¡to ¡medically ¡manage ¡side ¡effects ¡ • dosage ¡ • If ¡you ¡have ¡quesRons ¡about ¡any ¡of ¡the ¡above, ¡please ¡refer ¡ to ¡your ¡psychiatrist ¡or ¡physician ¡ • However ¡we ¡can ¡help ¡with: ¡ • Working ¡towards ¡medicaRon ¡adherence ¡ ¡ • Exploring ¡beliefs ¡about ¡medicaRon ¡ • Managing ¡non-‑medical ¡difficulRes ¡with ¡medicaRon, ¡e.g. ¡ anxiety ¡
MedicaRons ¡ ¡ ¡ Essen6al ¡to ¡the ¡treatment ¡of ¡psychosis ¡ • ¡ • PosiRve ¡symptoms ¡respond ¡most ¡to ¡medicaRons ¡ • Regular ¡medicaRon ¡use ¡protects ¡against ¡relapse ¡ • MedicaRon ¡response ¡varies ¡from ¡person ¡to ¡person ¡ ¡ • Ideal ¡medicaRon ¡and ¡“therapeuRc ¡dosage” ¡found ¡through ¡trial ¡and ¡error ¡ ¡ ¡ Oden ¡a ¡point ¡of ¡conflict ¡ ¡ • DifficulRes ¡with ¡medicaRon ¡stem ¡from: ¡ • ¡ • Side ¡effects ¡(fogginess, ¡faRgue, ¡weight ¡gain, ¡dry ¡mouth ¡etc.) ¡ ¡ • Persecutory ¡delusions ¡ ¡ • Lack ¡of ¡insight ¡into ¡illness: ¡“I ¡don’t ¡need ¡it.” ¡ ¡ • MedicaRon ¡seen ¡as ¡not ¡effecRve ¡ • Don’t ¡like ¡taking ¡medicaRon ¡ • Simply ¡forget ¡to ¡take ¡meds! ¡ ¡
Alarm ¡sounds ¡for ¡ meds ¡ “no ¡one ¡else ¡takes ¡ meds” ¡ o9 ¡ Not ¡take ¡ frustrated ¡ medicaRon ¡ ‘I’m ¡different’ ¡ Maintenance ¡FormulaRon ¡ ¡
Take ¡MedicaRon ¡or ¡Not? ¡ Advantages/Benefits ¡ Disadvantages/Costs ¡ Yes, ¡take ¡meds ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ No, ¡don’t ¡take ¡meds ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ -‑ ¡ ¡
Increasing ¡Adherence ¡ • Set ¡reminders ¡on ¡phone/watch ¡to ¡take ¡ ¡ medicaRon ¡ • Keep ¡medicaRon ¡in ¡the ¡same ¡place, ¡where ¡ ¡ ¡you ¡will ¡be ¡sure ¡to ¡see ¡it ¡everyday ¡at ¡the ¡same ¡ ¡ ¡Rme ¡(e.g. ¡next ¡to ¡tooth ¡brush). ¡ • Choose ¡a ¡Rme ¡that ¡is ¡best, ¡when ¡is ¡family ¡ ¡ ¡member ¡more ¡agreeable? ¡(Morning? ¡Evening?) ¡ • Use ¡your ¡communica6on ¡skills! ¡Your ¡rela6onship ¡with ¡ ¡your ¡family ¡member ¡is ¡key. ¡ • Listen ¡-‑ ¡nonjudgmentally ¡ • Empathize ¡– ¡express ¡that ¡you ¡can ¡see ¡their ¡point ¡of ¡view ¡ • NegoRate ¡– ¡e.g. ¡offer ¡a ¡reward ¡ • Consider ¡consulRng ¡with ¡psychiatrist ¡to ¡adjust ¡dose ¡if ¡side ¡ effects ¡are ¡too ¡much ¡ • Restate ¡PROS ¡and ¡CONS ¡
Looking ¡aIer ¡yourself ¡FIRST ¡ ¡
Remember ¡not ¡to ¡neglect ¡your ¡self-‑care ¡ • You ¡perform ¡best ¡when ¡your ¡body ¡is ¡well ¡taken ¡care ¡of ¡ • Keep ¡your ¡stress ¡bucket ¡at ¡a ¡comfortable ¡level ¡ ¡ • Monitor ¡your ¡stress ¡ • NoRce ¡triggers ¡and ¡warning ¡signs ¡(how ¡do ¡you ¡feel ¡when ¡ you’re ¡stressed?) ¡ ¡ • PracRce ¡stress ¡management ¡strategies ¡ • Engage ¡in ¡self-‑care ¡ • Eat ¡appropriately ¡and ¡nutriRously ¡ ¡ • Sleep ¡enough ¡ • Exercise ¡ • Pleasant ¡acRviRes ¡ ¡ • Social ¡ouRngs ¡ • Hobbies ¡ ¡ • Relaxing ¡acRviRes ¡ • Know ¡your ¡limits ¡
EXAMPLE ¡ Statement: ¡Daughter ¡tells ¡you ¡that ¡she ¡has ¡an ¡alien ¡implant ¡in ¡ her ¡brain ¡ ¡ Own ¡thoughts/emo6ons : ¡“that ¡is ¡ridiculous”, ¡“she ¡is ¡never ¡ going ¡to ¡get ¡befer”, ¡ ¡ ¡ Emo6ons : ¡frustrated, ¡hopeless ¡ ¡ Behavior : ¡try ¡to ¡convince ¡her ¡it ¡is ¡not ¡true, ¡get ¡into ¡an ¡argument ¡ ¡ Underlying ¡belief: ¡ It’s ¡my ¡fault ¡ ¡
Daughter ¡talks ¡ about ¡aliens ¡ “she ¡will ¡never ¡get ¡ befer” ¡ o9 ¡ Try ¡to ¡convince ¡ Hopeless ¡ ¡ otherwise ¡ ‘It’s ¡my ¡fault’ ¡ Maintenance ¡FormulaRon ¡ ¡
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