Disclosures I have nothing to disclose 2 1 3/12/16 - PDF document

3/12/16 ¡ San ¡Francisco, ¡March ¡12, ¡2016 ¡ Occupa7onal ¡rhini7s ¡ Andrea ¡Siracusa, ¡MD ¡ ¡ Professor ¡of ¡Occupa5onal ¡Medicine ¡(re5red) ¡ University ¡of ¡Perugia, ¡Italy ¡ ¡ 1 ¡ ¡ Disclosures I have nothing to disclose 2 ¡ 1 ¡

3/12/16 ¡ Workplace ¡scenarios ¡(1) ¡ • The ¡owner ¡of ¡a ¡small ¡family ¡bakery ¡decides ¡to ¡ employ ¡2 ¡young ¡adults ¡as ¡appren7ces ¡ • Exposure ¡to ¡agents ¡used ¡in ¡bread ¡making ¡may ¡ provoke ¡work-­‑related ¡respiratory ¡symptoms ¡ • A ¡number ¡of ¡sensi7zing ¡agents ¡(e.g., ¡flours ¡ and ¡α-­‑amylase) ¡and ¡irritants ¡(e.g., ¡chlorine) ¡ are ¡iden7fied ¡ • Exposure ¡to ¡these ¡agents ¡can ¡cause ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ work-­‑related ¡asthma ¡and ¡rhini7s ¡ 3 ¡ Workplace ¡scenarios ¡(2) ¡ The ¡occupa7onal ¡physicians ¡recommends ¡a ¡ medical ¡surveillance ¡program ¡including ¡ ¡ • a ¡baseline ¡assessment ¡(i.e., ¡clinical ¡history, ¡ skin ¡prick ¡tests ¡to ¡common ¡and ¡occupa7onal ¡ allergens, ¡and ¡lung ¡func7on ¡tests) ¡ • regular ¡follow-­‑up ¡visits, ¡more ¡frequent ¡in ¡the ¡ first ¡years ¡of ¡exposure ¡(6, ¡12, ¡18, ¡and ¡24 ¡ months) ¡ • environmental ¡control ¡measures ¡ 4 ¡ 2 ¡

3/12/16 ¡ Workplace ¡scenarios ¡(3) ¡ At ¡the ¡baseline ¡assessment ¡ • one ¡young ¡adult ¡is ¡found ¡to ¡be ¡atopic ¡and ¡suffering ¡ from ¡seasonal ¡rhinoconjun7vi7s ¡ • neither ¡of ¡the ¡2 ¡appren7ces ¡shows ¡sensi7za7on ¡to ¡ occupa7onal ¡allergens ¡by ¡skin ¡prick ¡tests ¡(SPT) ¡ • they ¡are ¡informed ¡about ¡occupa7onal ¡risks ¡and ¡ educate ¡to ¡recognize ¡and ¡report ¡early ¡the ¡onset ¡of ¡any ¡ work-­‑related ¡respiratory ¡symptom ¡to ¡the ¡physician ¡ ¡ (baseline ¡medical ¡and ¡occupa5onal ¡history, ¡immunological ¡ tests, ¡surveillance ¡program) ¡ 5 ¡ Workplace ¡scenarios ¡(4) ¡ At ¡the ¡first ¡follow-­‑up ¡visit ¡(at ¡6 ¡months) ¡ • the ¡atopic ¡subject ¡reported ¡the ¡onset ¡of ¡nasal ¡ obstruc7on ¡and ¡rhinorrhea ¡related ¡to ¡the ¡task ¡of ¡ pouring ¡out ¡flour ¡into ¡the ¡kneading ¡machine ¡ • skin ¡prick ¡tests ¡with ¡occupa7onal ¡allergens ¡show ¡a ¡ posi7ve ¡result ¡to ¡wheat ¡flour ¡ • occupa7onal ¡rhini7s ¡(OR) ¡due ¡to ¡flour ¡is ¡suspected ¡ • the ¡specific ¡inhala7on ¡challenge ¡(occupa7onal ¡ method) ¡confirms ¡the ¡diagnosis ¡of ¡allergic ¡OR ¡ ¡ (medical ¡& ¡occupa5onal ¡history, ¡inves5ga5on ¡& ¡diagnosis ¡ at ¡follow-­‑up) ¡ ¡ 6 ¡ 3 ¡

3/12/16 ¡ Workplace ¡scenarios ¡(5) ¡ The ¡appren7ce ¡with ¡occupa7onal ¡rhini7s ¡ ¡ • is ¡prescribed ¡pharmacological ¡therapy ¡ ¡ • is ¡advised ¡to ¡avoid ¡the ¡task ¡of ¡pouring ¡flour ¡into ¡ the ¡kneading ¡machine ¡(reduc7on ¡of ¡exposure) ¡ Ven7la7on ¡at ¡the ¡workplace ¡is ¡improved ¡by ¡ installing ¡and ¡upgrading ¡extractor ¡fans ¡in ¡strategic ¡ points ¡ ¡ (management, ¡i.e., ¡environmental ¡control ¡and ¡avoidance, ¡ pharmacotherapy) ¡ 7 ¡ Workplace ¡scenarios ¡(6) ¡ • At ¡12, ¡18, ¡and ¡24 ¡months ¡of ¡follow-­‑up ¡visits, ¡ the ¡appren7ce ¡with ¡OR ¡reports ¡only ¡ occasional ¡rhini7s ¡symptoms ¡but ¡no ¡lower ¡ airway ¡symptoms ¡when ¡accidentally ¡exposed ¡ to ¡wheat ¡flour ¡ • Lung ¡func7on ¡tests ¡and ¡nonspecific ¡challenge ¡ with ¡methacholine ¡are ¡within ¡normal ¡limits ¡ • The ¡other ¡appren7ce ¡remain ¡asymptoma7c ¡ (medical ¡& ¡occupa5onal ¡history, ¡lung ¡func5on ¡and ¡ bronchial ¡challenge ¡tests ¡at ¡follow-­‑up, ¡checking ¡the ¡ results ¡of ¡preven5ve ¡interven5ons) ¡ 8 ¡ 4 ¡

3/12/16 ¡ 9 ¡ Review ¡of ¡87 ¡prevalence ¡studies ¡on ¡occupa7onal ¡ asthma ¡and ¡rhini7s. ¡ Up ¡to ¡2000, ¡how ¡o^en ¡was ¡“rhini7s” ¡found ¡in ¡the ¡7tle? ¡ High m.w. agents Low m.w. agents No No 93,2% 85,7% Yes Yes 6,8% 14,3% 10 ¡ 5 ¡

3/12/16 ¡ Introduc7on ¡ The ¡nasal ¡passage ¡serves ¡several ¡cri7cal ¡func7ons ¡ ü it ¡is ¡the ¡first ¡of ¡the ¡respiratory ¡mucosa ¡to ¡encounter ¡inhaled ¡ par7cles, ¡gases, ¡vapors ¡and ¡fumes ¡ ü it ¡warms ¡and ¡humidifies ¡inhaled ¡air ¡and ¡filters ¡large ¡par7cles, ¡ including ¡many ¡allergens ¡ ü it ¡is ¡the ¡primary ¡absorp7ve ¡surface ¡for ¡water-­‑soluble ¡gases, ¡ such ¡as ¡sulfur ¡dioxide ¡ ü it ¡removes ¡substan7al ¡quan77es ¡of ¡less ¡soluble ¡gases, ¡such ¡as ¡ ozone ¡ ü when ¡is ¡obstructed, ¡it ¡may ¡results ¡in ¡a ¡change ¡from ¡nasal ¡to ¡ oral ¡respira7on ¡ o loss ¡of ¡the ¡filtering ¡func7on ¡of ¡the ¡nose ¡ o increased ¡risk ¡to ¡the ¡lower ¡airway ¡and ¡the ¡lungs ¡ 11 ¡ The ¡nose ¡and ¡work ¡ ü Defini7on ¡and ¡classifica7on ¡ ü Causal ¡agents ¡ ü Epidemiology ¡ ü Rela7onship ¡with ¡occupa7onal ¡asthma ¡ ü Inves7ga7on ¡and ¡diagnos7c ¡approach ¡ ü Management ¡ ü Preven7on ¡ 12 ¡ 6 ¡

3/12/16 ¡ Occupa7onal ¡rhini7s ¡-­‑ ¡Defini7on ¡ ¡ Inflammatory ¡disease ¡of ¡the ¡nose ¡characterized ¡by ¡ v intermieent ¡or ¡persistent ¡ symptoms ¡(i.e., ¡nasal ¡conges7on, ¡ sneezing, ¡rhinorrhea, ¡itching) ¡ and/or ¡ v variable ¡ nasal ¡airflow ¡limita2on ¡and/or ¡ hypersecre2on ¡due ¡to ¡ causes ¡and ¡condi+ons ¡a,ributable ¡to ¡a ¡par+cular ¡work ¡ environment ¡ and ¡not ¡to ¡s7muli ¡encountered ¡outside ¡the ¡ workplace ¡ (EAACI ¡Posi7on ¡paper ¡on ¡OR, ¡2008) ¡ 13 ¡ 14 ¡ 7 ¡

3/12/16 ¡ September ¡26, ¡1997, ¡ ← ¡April ¡18, ¡1906 ¡ at ¡11.42 ¡AM ¡ ¡ ¡ ¡ ¡→ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡at ¡5.12 ¡AM ¡ Parallel ¡classifica7on ¡of ¡occupa7onal ¡rhini7s ¡and ¡asthma ¡ 15 ¡ Work-­‑related ¡chronic ¡rhinosinusi7s ¡ o Recent ¡studies ¡provide ¡evidence ¡that ¡occupa7onal ¡ exposure ¡may ¡be ¡involved ¡in ¡more ¡severe ¡forms ¡of ¡ chronic ¡rhinosinusi7s ¡ o Exposure ¡at ¡work ¡appear ¡to ¡be ¡a ¡risk ¡factor ¡for ¡the ¡ occurrence, ¡recurrence ¡and ¡persistence ¡of ¡chronic ¡ rhinosinusi7s ¡ (RG ¡Van ¡Wijk, ¡EAACI ¡Global ¡Atlas ¡of ¡Allergic ¡Rhini5s ¡and ¡Chronic ¡Rhinosinusi5s, ¡2015) ¡ 16 ¡ 8 ¡

3/12/16 ¡ 17 ¡ Non-­‑IgE-­‑mediated ¡and ¡irritant-­‑induced ¡ occupa7onal ¡rhini7s ¡(2011-­‑2012) ¡ Occupa+on ¡ Agents ¡ Nail ¡technicians ¡ Acrylates ¡ Hairdressers ¡ Persulfates ¡ Cleaners ¡& ¡Healthcare ¡workers ¡ EDTA, ¡detergent ¡enzymes ¡ Farmers ¡ Paraquat ¡ Pool ¡lifeguards ¡ Chlorine ¡ Pepper ¡mill ¡workers ¡ Capsaicin ¡ Restaurants, ¡shopping ¡mall ¡& ¡ Second-­‑hand ¡smoke ¡ hotel ¡employees ¡ Modified ¡from ¡Siracusa ¡A, ¡FolleT ¡I ¡& ¡Moscato ¡G. ¡Non-­‑IgE-­‑mediated ¡and ¡irritant-­‑ induced ¡work-­‑related ¡rhini5s. ¡Curr ¡Opin ¡Allergy ¡Clin ¡Immunol ¡2013;13:159-­‑166. ¡ 18 ¡ 9 ¡

3/12/16 ¡ ¡ ¡ ( 2007-­‑2008 ) ¡ Modified ¡from ¡Moscato ¡G ¡and ¡Siracusa ¡A. ¡Rhini5s ¡guidelines ¡and ¡implica5ons ¡for ¡ occupa5onal ¡rhini5s. ¡Curr ¡Opin ¡Allergy ¡Clin ¡Immunol ¡2009;9:110-­‑155. ¡ 19 ¡ 20 ¡ 10 ¡