Agenda I. Co-exis*ng Condi*ons and their Management A. - PowerPoint PPT Presentation

Agenda I. Co-­‑exis*ng ¡Condi*ons ¡and ¡their ¡Management ¡ A. Diabetes ¡ B. Hypertension ¡ C. Cardiovascular ¡Disease ¡and ¡Dyslipidemia ¡ D. Obesity ¡ E. Gout ¡ II. More ¡Complex ¡Behavioral ¡Strategies ¡ A. Review ¡of ¡MI ¡Basics ¡ B. MI ¡Skills ¡to ¡Use ¡in ¡Time-­‑Limited ¡SeIngs ¡ C. Working ¡with ¡Groups ¡ 1 ¡

Obesity • Obesity: ¡too ¡much ¡body ¡fat ¡ • Overweight: ¡weighing ¡more ¡than ¡what ¡is ¡ considered ¡healthy ¡for ¡height ¡ • Class ¡1: ¡BMI ¡of ¡30 ¡to ¡< ¡35 ¡ • Class ¡2: ¡BMI ¡of ¡35 ¡to ¡< ¡40 ¡ • Class ¡3: ¡BMI ¡of ¡40 ¡or ¡higher ¡ • NHANES ¡2009–2010: ¡almost ¡70 ¡percent ¡ of ¡Americans ¡are ¡overweight ¡or ¡obese ¡ healthypanacea.com ¡ • Comorbidity ¡risk ¡increases ¡when ¡waist ¡to ¡ hip ¡raXo ¡>0.95 ¡for ¡men ¡and ¡>0.8 ¡for ¡ women ¡ 2 ¡

Obesity quotesgram.com ¡ • Causes: ¡inacXvity, ¡unhealthy ¡diet, ¡posiXve ¡energy ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ balance, ¡geneXcs, ¡lifestyle, ¡medical ¡condiXons, ¡medicaXons, ¡ culture, ¡economic ¡issues, ¡age, ¡pregnancy, ¡quiIng ¡smoking, ¡ lack ¡of ¡sleep ¡ • Increases ¡risk ¡of: ¡DM, ¡high ¡blood ¡pressure, ¡metabolic ¡ syndrome, ¡heart ¡disease, ¡stroke, ¡arthriXs, ¡cancer, ¡breathing ¡ disorders, ¡gallbladder ¡disease, ¡inferXlity, ¡liver ¡disease ¡ • Leads ¡to: ¡depression, ¡disability, ¡sexual ¡problems, ¡shame/ guilt, ¡social ¡isolaXon, ¡lower ¡work ¡achievement ¡ ¡ ¡ • Men ¡with ¡waist ¡circumference ¡>40 ¡inches ¡and ¡women ¡>35 ¡ inches: ¡higher ¡risk ¡of ¡diabetes, ¡hyperlipidemia, ¡high ¡blood ¡ pressure, ¡heart ¡disease ¡ 3 ¡

Obesity-­‑Kidney ¡Func4on Studies ¡show: ¡ ¡ • One ¡of ¡the ¡strongest ¡risk ¡ factors ¡for ¡new-­‑onset ¡CKD ¡ • Overweight ¡at ¡age ¡20 ¡years ¡ without ¡DM ¡or ¡HTN ¡had ¡a ¡ threefold ¡increased ¡risk ¡for ¡CKD ¡ • 70% ¡increased ¡risk ¡of ¡ microalbuminuria ¡compared ¡to ¡ lean ¡subjects ¡ • Increased ¡risk ¡of ¡insulin ¡ resistance, ¡inflammaXon, ¡ dyslipidemia, ¡CVD ¡ revistanefrologia.com ¡ • Sedentary ¡lifestyle ¡with ¡more ¡ siIng ¡Xme ¡is ¡associated ¡higher ¡ incidence ¡of ¡CKD ¡ 4 ¡

Obesity-­‑Kidney ¡Func4on Studies ¡show: ¡ ¡ • Increased ¡fat ¡mass ¡promotes ¡kidney ¡disease ¡ through ¡hypertension, ¡atherosclerosis, ¡and ¡DM ¡ with ¡direct ¡renal ¡effects ¡as ¡well ¡ • Prevalence ¡in ¡dialysis ¡paXents ¡much ¡greater ¡ than ¡the ¡general ¡populaXon ¡ ¡ • Obesity ¡is ¡a ¡strong ¡risk ¡factor ¡for ¡loss ¡of ¡residual ¡ renal ¡funcXon ¡aeer ¡iniXaXon ¡of ¡dialysis ¡therapy ¡ ¡ ¡ • Higher ¡baseline ¡BMI ¡independent ¡predictor ¡for ¡ ESRD ¡ 5 ¡

Obesity-­‑Dialysis • High ¡BMI ¡associated ¡with ¡befer ¡ goo.gl/j0dw9k ¡ survival ¡rate ¡in ¡dialysis ¡paXents ¡ • Eat ¡more, ¡more ¡nutrients, ¡ increased ¡survival ¡ ¡ • Most ¡studies: ¡as ¡renal ¡funcXon ¡ deteriorates, ¡well ¡preserved ¡ energy ¡stores ¡become ¡more ¡and ¡ more ¡important ¡for ¡survival ¡ 6 ¡

Obesity ¡Paradox • Effects ¡of ¡BMI ¡on ¡all-­‑cause ¡mortality: ¡general ¡ populaXon ¡and ¡hemodialysis ¡paXents ¡ ¡ Am ¡J ¡Clin ¡Nutr. ¡2005 ¡Mar;81(3):543-­‑54. ¡ 7 ¡

Obesity ¡Paradox ¡ RelaXve ¡risks ¡for ¡all-­‑ cause ¡mortality ¡in ¡ Caucasians ¡and ¡non-­‑ Caucasians ¡and ¡in ¡ males ¡and ¡females ¡ 8 ¡

Obesity-­‑Transplant • Required ¡BMI ¡<40 ¡kg/m2, ¡preferred ¡BMI ¡<35 ¡kg/m2 ¡ • Studies ¡show: ¡ ¡ • Independent ¡risk ¡factor ¡for ¡grae ¡loss ¡and ¡paXent ¡death ¡ • BMI ¡and ¡length ¡of ¡Xme ¡on ¡dialysis ¡were ¡independent ¡risk ¡ factors ¡for ¡delayed ¡grae ¡funcXon ¡ • Pre-­‑transplant ¡overweight ¡or ¡obesity ¡associated ¡with ¡an ¡ incrementally ¡higher ¡risk ¡of ¡delayed ¡grae ¡funcXon ¡ • Obesity ¡was ¡associated ¡with ¡19% ¡higher ¡risk ¡of ¡grae ¡failure ¡in ¡ elderly ¡kidney ¡transplant ¡recipients ¡ ¡ • Affects ¡grae ¡survival ¡Xme ¡long-­‑term ¡ ¡ • 20-­‑40 ¡pound ¡weight ¡gain ¡in ¡first ¡6 ¡months ¡post ¡ transplant ¡common ¡ • No ¡longer ¡cachecXc ¡with ¡dialysis, ¡less ¡diet ¡restricXons, ¡lack ¡of ¡ physical ¡acXvity, ¡increased ¡appeXte ¡ 9 ¡

Obesity-­‑CVD • General ¡populaXon-­‑obesity ¡associated ¡with ¡increased ¡ risk ¡for ¡CVD ¡ • Waist ¡to ¡hip ¡raXo/abdominal ¡obesity ¡associated ¡with ¡ cardiac ¡events ¡in ¡CKD, ¡cardiovascular ¡mortality ¡in ¡ESRD ¡ • CKD ¡stages ¡2-­‑4 ¡with ¡overweight ¡and ¡high ¡waist-­‑to-­‑hip ¡ raXo ¡should ¡lose ¡weight/maintain ¡healthy ¡BMI ¡ • Stage ¡5/dialysis ¡should ¡focus ¡on ¡healthy ¡eaXng/avoid ¡ further ¡weight ¡gain ¡ health.clevelandclinic.org ¡ 10 ¡

Obesity-­‑HTN • Increases ¡risk ¡of ¡HTN ¡ • Management ¡Strategies: ¡ • Limit ¡Na ¡to ¡<2.4 ¡g/day ¡with ¡CKD ¡ • CKD ¡stages ¡1 ¡and ¡2: ¡BMI ¡<25.5 ¡kg/m2, ¡fitness ¡ program ¡to ¡improve ¡muscle ¡mass, ¡flexibility ¡and ¡ strength ¡ • CauXon ¡with ¡stages ¡3-­‑4 ¡ ¡ • Limit ¡Na ¡to ¡80-­‑100 ¡mEq/day ¡(1840-­‑2300 ¡mg/ day) ¡with ¡HD ¡ 11 ¡

Obesity-­‑Approaches ¡to ¡ ¡ Weight ¡Loss ¡ • 5 ¡to ¡10% ¡weight ¡loss ¡can ¡make ¡a ¡ difference ¡ • Reduce ¡porXon ¡size, ¡dietary ¡ changes ¡ • Exercise ¡and ¡acXvity ¡ • Behavior ¡change ¡ • Keep ¡food ¡records, ¡realisXc ¡goals ¡ • PrescripXon ¡weight-­‑loss ¡ medicaXons ¡not ¡well ¡studied ¡in ¡ CKD ¡paXents ¡ • Weight-­‑loss ¡surgery ¡ • Prevent ¡regaining ¡weight ¡ 12 ¡

Weight ¡loss ¡with ¡CKD Studies ¡show: ¡ ¡ • Small ¡studies ¡suggest ¡improvements ¡in ¡ esXmated ¡GFR ¡and/or ¡albuminuria ¡with ¡low-­‑ calorie ¡diets, ¡especially ¡with ¡significant ¡weight ¡ loss ¡ • One ¡study ¡showed ¡short-­‑term ¡12% ¡weight ¡ reducXon ¡in ¡paXents ¡with ¡advanced ¡diabeXc ¡ kidney ¡disease ¡improved ¡markers ¡of ¡glomerular ¡ filtraXon ¡and ¡risk ¡factors ¡for ¡kidney ¡disease ¡ progression ¡ • If ¡unable ¡to ¡sustain ¡weight ¡loss, ¡bariatric ¡ surgery ¡should ¡be ¡considered ¡in ¡obese ¡CKD ¡ paXents ¡ drdkim.net ¡ 13 ¡

Obesity-­‑ Approaches ¡ ¡ to ¡Weight ¡Loss ¡ JASN ¡November ¡2013 ¡vol. ¡24 ¡no. ¡11 ¡ 1727-­‑1736 ¡ ¡ ¡ ¡ 14 ¡

Physical ¡Ac4vity Studies ¡show: ¡ ¡ • Increased ¡physical ¡acXvity ¡reduces ¡the ¡risk ¡of ¡developing ¡many ¡chronic ¡ diseases-­‑hypertension, ¡osteoporosis, ¡metabolic ¡syndrome, ¡colon ¡ cancer, ¡and ¡DM ¡ • Effects ¡of ¡physical ¡acXvity ¡on ¡kidney ¡funcXon ¡have ¡not ¡been ¡studied ¡in ¡obese ¡ CKD ¡paXents ¡ • Adherence ¡to ¡a ¡healthy ¡lifestyle ¡associated ¡with ¡a ¡lower ¡all-­‑cause ¡ mortality ¡in ¡CKD ¡ • Few ¡have ¡looked ¡at ¡the ¡effects ¡of ¡a ¡healthy ¡lifestyle ¡on ¡kidney ¡funcXon ¡ renaldiseaseandexercise.wikispaces.com ¡ 15 ¡

Case ¡Study: ¡ ¡ Tony ¡Antonelli • 54 ¡year ¡old ¡obese ¡male ¡on ¡hemodialysis ¡ • Has ¡been ¡told ¡to ¡lose ¡weight ¡in ¡order ¡to ¡be ¡eligible ¡for ¡ kidney ¡transplant ¡evaluaXon ¡(BMI ¡<40 ¡kg/m2) ¡ • Sedentary ¡lifestyle ¡ • Wife ¡cooks ¡most ¡nights, ¡eats ¡leeovers ¡for ¡lunch, ¡skips ¡ breakfast ¡ • Italian ¡food, ¡large ¡porXons ¡ • Anthropometrics: ¡ ¡ • Weight: ¡115 ¡kg ¡ • Dry ¡weight: ¡111 ¡kg ¡ • Height: ¡165.1 ¡cm ¡ • SBW: ¡74 ¡kg ¡(medium ¡frame) ¡ hfp://www.momospasta.com ¡ 16 ¡