A Program for Adolescents and Young Adults CARE Program Overview - PowerPoint PPT Presentation

Kristin Cadenhead, MD Director and Principle Investigator A Program for Adolescents and Young Adults

CARE ¡Program ¡Overview ¡ ¡ — Research: ¡Established ¡as ¡a ¡research, ¡consulta<on ¡and ¡ referral ¡program ¡in ¡1999 ¡for ¡young ¡people ¡in ¡the ¡ early ¡stages ¡of ¡psychosis. ¡ ¡ — Treatment ¡program, ¡established ¡in ¡2013, ¡integrates ¡ clinical ¡research ¡and ¡evidence ¡based ¡medicine ¡in ¡the ¡ treatment ¡of ¡early ¡psychosis. ¡ — Physical ¡Loca<on: ¡The ¡CARE ¡Early ¡Psychosis ¡ Treatment ¡program ¡is ¡co-­‑located ¡with ¡the ¡research ¡ laboratory ¡of ¡Dr. ¡Kris<n ¡Cadenhead ¡on ¡the ¡4 th ¡floor ¡of ¡ the ¡UCSD ¡Outpa<ent ¡Psychiatry ¡facility ¡in ¡Hillcrest. ¡

Thompson et al 2001, Proc. Natl. Acad. Sci

Prevention Prediction Mechanisms of Intervention Onset

Clinical ¡High-­‑Risk ¡Paradigm ¡ — Clinical ¡high-­‑risk ¡criteria ¡ Premorbid Prodromal Progressive Residual Onset of Psychosis designed ¡to ¡capture ¡popula<on ¡ Behavioral Adaptation at ¡risk ¡of ¡imminent ¡onset ¡ Psychotic Symptoms — Rates ¡of ¡conversion ¡to ¡full ¡ B 15 20 25 40…. psychosis ¡ Yung et al, 154 2004 Ruhrmann et al, 45 2010 — 15% ¡by ¡1 ¡year ¡ Cannon et al, 74 2008 Ruhrmann et al, 45 2010 (projected) Riecher-Rössler et al, 127 2009 Ziermans et al, 2011 Demjaha et al, 155 2010 Combined 50 — 30% ¡by ¡2 ¡years ¡ 45 40 35 Transition Rate, % 30 — Diagnos<c ¡outcomes ¡ 25 20 15 — ~80% ¡schizophrenia ¡spectrum ¡ 10 5 0 0 100 200 300 400 500 600 700 800 — ~20% ¡mood ¡and ¡atypical ¡ Days Figure 4. Meta-analysis of transition risk in studies reporting Kaplan-Meier psychoses ¡ estimates of psychosis transition over time in the high-risk state (n=984 individuals) (for details of the study, see Fusar-Poli et al 75 ). These risks are based on treated cohorts with no standardized treatment, so transition rate estimates are not for natural course or untreated cases. Fusar-Poli et al. JAMA Psychiatry 2013;70:107-120

Nomogram ¡for ¡predic<ng ¡2-­‑yr ¡probability ¡of ¡ freedom ¡from ¡conversion ¡to ¡psychosis ¡

NAPLS Prediction Tool makercalc.ccf.org

Biomarkers ¡–Predic<on, ¡ Mechanism, ¡Personaliza<on ¡ — Neuroimaging ¡(Structural, ¡Func<onal, ¡DTI, ¡ MRS) ¡ — Electrophysiology ¡(MMN, ¡P300, ¡Startle, ¡LTP) ¡ — Neuroendocrine ¡(Cor<sol) ¡ — Inflamma<on/Oxida<ve ¡Stress ¡ — Neurocogni<on ¡ — Gene<c ¡(DNA, ¡Gene ¡Expression) ¡

New ¡Studies ¡ — “NAPLS3” ¡-­‑ ¡Predictors ¡and ¡Mechanisms ¡of ¡Conversion ¡to ¡ Psychosis. ¡MH081944-­‑06 ¡(R01) ¡( Cadenhead , ¡PI) ¡ 10/1/14-­‑9/30/19. ¡ — “ReGroup” ¡-­‑ ¡Cogni<ve ¡Behavioral ¡Social ¡Skills ¡Training ¡for ¡ Youth ¡at ¡Risk ¡of ¡Psychosis. ¡MH105243-­‑01(R01) ( Cadenhead, ¡PI)10/1/14-­‑9/30/19 ¡ — “Progresa” ¡Compensatory ¡Cogni<ve ¡Training ¡in ¡Clinical ¡ High ¡Risk ¡La<no ¡Youth. ¡MH105247-­‑01 ¡(R34) ¡( Cadenhead , ¡ PI) ¡10/1/14-­‑9/30/17 ¡ — Inflammatory ¡Biomarkers ¡in ¡First ¡Episode ¡Psychosis: ¡A ¡ Mexico/US ¡CollaboraKon. ¡MH102374-­‑01(R21) ¡ ( Cadenhead , ¡PI) ¡5/1/14-­‑4/30/16 ¡

Pilot ¡Studies ¡ — Mindfulness ¡based ¡therapy ¡in ¡early ¡psychosis ¡ — Mu ¡Suppression ¡and ¡Mirror ¡Neuron ¡Circuitry ¡in ¡Early ¡ Psychosis ¡ — Neurofeedback ¡in ¡Early ¡Psychosis ¡ — Metabolic ¡measures ¡as ¡predictors ¡of ¡early ¡psychosis ¡ — Visual ¡Contrast ¡Sensi<vity ¡in ¡the ¡Prodrome ¡and ¡First ¡ Episode ¡of ¡Psychosis ¡ — Dura<on ¡of ¡Untreated ¡Psychosis ¡ — Co-­‑morbidity ¡of ¡OCD ¡with ¡Prodromal ¡Symptoms ¡ — Cor<cal ¡Thickness ¡and ¡Neurotoxicity ¡in ¡First ¡Episode ¡

care Cogni<ve ¡Assessment ¡and ¡ Recovery ¡Enhancement ¡Early ¡ Psychosis ¡Treatment ¡Program ¡ ¡

Problem ¡ — Incidence ¡of ¡Psycho<c ¡Disorders ¡ — ¡50/100,000 ¡new ¡cases ¡of ¡psychosis ¡in ¡the ¡US ¡ — 15/100,000 ¡new ¡cases ¡of ¡schizophrenia ¡per ¡year ¡in ¡the ¡US ¡ — 1500 ¡new ¡psychosis ¡cases/yr ¡in ¡San ¡Diego ¡County ¡ — Prevalence ¡of ¡Psycho<c ¡Disorders ¡ — 30/1000 ¡diagnosed ¡with ¡a ¡psycho<c ¡disorder ¡in ¡the ¡US ¡ — 7.2/1000 ¡diagnosed ¡with ¡schizophrenia ¡in ¡the ¡US ¡ — San ¡Diego ¡County: ¡21K ¡schizophrenia, ¡90K ¡psychosis ¡ — Concerns: ¡ ¡ — Dura<on ¡of ¡Untreated ¡Psychosis ¡is ¡1-­‑2 ¡years ¡in ¡most ¡studies ¡ — Significant ¡cause ¡of ¡life<me ¡disability ¡in ¡young ¡adult ¡popula<on ¡ — Early ¡interven<on ¡can ¡improve ¡prognosis, ¡reduce ¡costs ¡ — EffecKve ¡Psychosocial/Pharmacologic ¡Treatment ¡models ¡are ¡ not ¡readily ¡available ¡for ¡all ¡paKents ¡in ¡Southern ¡California ¡

Solu<on ¡ — UCSD ¡CARE ¡program ¡ ¡ — Comprehensive ¡Assessments ¡and ¡Consulta<on, ¡Psychosocial ¡ Treatments, ¡Pharmacologic ¡Management ¡ — IOP ¡located ¡in ¡shared ¡research ¡space ¡140 ¡Arbor ¡ — Prevent ¡hospitaliza<on ¡or ¡as ¡a ¡step ¡down ¡from ¡inpa<ent ¡ — Staff: ¡Exper<se ¡in ¡Psycho<c ¡disorders, ¡Psychologists, ¡ Psychiatrists, ¡Social ¡Workers, ¡Psychometrists ¡ ¡ — Coordina<on ¡with ¡Inpa<ent ¡at ¡UCSD ¡and ¡Children’s ¡ — Family ¡interven<on ¡and ¡psychoeduca<on ¡can ¡bridge ¡inpa<ent ¡ and ¡outpa<ent ¡services ¡ ¡ — Coordina<on ¡of ¡care ¡with ¡clinicians ¡in ¡the ¡community ¡who ¡ already ¡refer ¡pa<ents ¡for ¡evalua<on, ¡research ¡and ¡consulta<on. ¡ ¡

Interna<onal ¡Integrated ¡Programs ¡for ¡Psychosis ¡ ¡ • EPPIC ¡(Australia) ¡ • Emphasis ¡on ¡early ¡detec<on, ¡low-­‑dose ¡an<psycho<c ¡ medica<ons, ¡a ¡less ¡restric<ve ¡environment, ¡and ¡psychological ¡ interven<on ¡ • Symptoma<c ¡Remission ¡observed ¡in ¡37%-­‑59% ¡of ¡the ¡cohort. ¡ ¡ • OPUS ¡(Denmark) ¡ — Integrated ¡treatment ¡with ¡2 ¡years ¡of ¡specialized, ¡enhanced ¡ service ¡ • Pa<ents ¡in ¡integrated ¡treatment ¡had ¡3X ¡as ¡many ¡contacts ¡than ¡ those ¡in ¡standard ¡care, ¡perceived ¡reduc<on ¡in ¡family ¡burden ¡ and ¡reported ¡less ¡substance ¡use ¡than ¡those ¡in ¡standard ¡care. ¡ • LEO(London) ¡ • Community ¡outreach ¡with ¡psychosocial ¡interven<ons ¡ • Compared ¡to ¡standard ¡care ¡there ¡were ¡fewer ¡hospital ¡re-­‑ admissions, ¡relapses ¡and ¡treatment ¡drop-­‑outs ¡

First ¡Episode ¡Programs ¡in ¡the ¡US/Canada ¡ — EDAPT ¡(Early ¡Diagnosis ¡and ¡PrevenKve ¡Treatment) ¡ Sacramento ¡ — OASIS ¡– ¡UNC ¡Chapel ¡Hill ¡ — First ¡Episode ¡and ¡Early ¡Psychosis ¡Program ¡(FEPP) ¡ and ¡ PrevenKon ¡and ¡ Recovery ¡in ¡Early ¡Psychosis ¡(PREP) ¡at ¡Massachusejs ¡General ¡Hospital. ¡ — First ¡Episode ¡Clinic ¡-­‑ ¡Maryland ¡Psychiatric ¡Research ¡Center ¡at ¡ University ¡of ¡Maryland ¡School ¡of ¡Medicine. ¡ — First ¡Episode ¡Psychosis ¡Program ¡ at ¡the ¡University ¡of ¡Illinois ¡Medical ¡ Center ¡at ¡Chicago ¡ — Specialized ¡Treatment ¡Early ¡in ¡Psychosis ¡(STEP) ¡Y ale ¡University ¡ — First ¡Episode ¡Psychosis ¡Program ¡ University ¡of ¡Minnesota ¡ — The ¡Toronto ¡First ¡Episode ¡Psychosis ¡Program ¡ — Early ¡Psychosis ¡IntervenKon ¡Program ¡ Bri<sh ¡Columbia ¡ — RAISE ¡(Recovery ¡A_er ¡an ¡IniKal ¡ Schizophrenia ¡Episode) ¡– ¡ Mul<site ¡ NIMH ¡funded ¡community ¡clinics ¡